Thông tin

Hội chứng từ chối thai sản có thể được ngăn ngừa hoặc điều trị như thế nào?

Hội chứng từ chối thai sản có thể được ngăn ngừa hoặc điều trị như thế nào?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Mặc dù hiếm gặp, nhưng hội chứng từ chối của người mẹ có thể gây ra những hậu quả khó khăn đối với con cái, vợ / chồng và chính người mẹ.

Có vẻ như đôi khi phụ nữ không gắn bó tốt với con cái của họ, và điều này có thể đi kèm với một cuộc khủng hoảng trong hôn nhân của họ.

Bằng chứng về điều này khá hạn chế và bị nhầm lẫn với chứng trầm cảm sau sinh, là một thực thể hoàn toàn khác (xem ví dụ như Hardy, một mục Wikipedia về tình mẫu tử, và Ragdale). Thật vậy, tôi muốn nói đến hội chứng từ chối thai sản đối với việc không có khả năng liên kết hiệu quả và vui vẻ với những đứa trẻ không lâu sau khi sinh.

Làm thế nào nó có thể được ngăn chặn và quản lý tốt nhất?


Nguyên nhân

Nguyên nhân của hội chứng Sjogren vẫn chưa được biết rõ. Đây là một tình trạng viêm tự miễn dịch. Điều này có nghĩa là bệnh xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tự tấn công, tạo ra viêm và tổn thương mô. Hội chứng Sjogren cũng được đặc trưng bởi việc giảm sản xuất nước mắt, nước bọt và chất nhầy - dẫn đến khô màng của cơ thể.

Hội chứng Sjogren & # 39s sơ cấp và thứ cấp

Hội chứng Sjogren - được đặt theo tên của bác sĩ người Thụy Điển, Henrik Sjögren, người đã phát hiện ra nó vào đầu những năm 1900 - có thể xảy ra như một tình trạng chính hoặc là một tình trạng phụ. Hội chứng Sjogren nguyên phát được chẩn đoán nếu bạn không mắc bệnh tự miễn dịch khác.

Hội chứng Sjogren được coi là một tình trạng thứ cấp khi nó xảy ra cùng với một bệnh tự miễn dịch khác.

Các yếu tố rủi ro

Nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm đa cơ hoặc viêm da cơ, bạn cũng có nhiều khả năng mắc hội chứng Sjogren. Đây là những tình trạng tự miễn dịch và các chuyên gia cho rằng chính tác nhân gây ra các tình trạng tự miễn dịch khác cũng gây ra hội chứng Sjogren.

Các yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết tố hoặc nhiễm virus đã được coi là nguyên nhân gốc rễ của bệnh tự miễn, nhưng không có bằng chứng chắc chắn rằng một nguyên nhân cụ thể nào đó gây ra hội chứng Sjogren.

Hội chứng Sjogren & # 39 phát triển như thế nào

Các tế bào và protein bị viêm có thể làm hỏng các tuyến nhầy và nước mắt, làm suy giảm chức năng của chúng. Một số protein miễn dịch được gọi là cytokine tăng cao trong hội chứng Sjogren, đặc biệt là cytokine Th-1, Th-2 và Th-17.


Cuối cùng, một giải pháp thay thế đầy hứa hẹn cho thuốc chống loạn thần cho bệnh tâm thần phân liệt

Hãy tưởng tượng rằng, sau một thời gian cảm thấy không khỏe, bạn đến gặp bác sĩ đa khoa của mình. "À," bác sĩ nói một cách dứt khoát, "thứ bạn cần là thuốc X. Thuốc này thường khá hiệu quả, mặc dù có thể có tác dụng phụ. Bạn có thể tăng cân. Hoặc cảm thấy buồn ngủ. Và bạn có thể bị run do bệnh Parkinson." Cẩn thận, bạn nhìn lướt qua đơn thuốc trên bàn của bác sĩ, nhưng cô ấy vẫn chưa hoàn thành. "Một số bệnh nhân thấy rằng quan hệ tình dục trở thành một vấn đề. Bệnh tiểu đường và các vấn đề về tim là một nguy cơ. Và về lâu dài, thuốc có thể thực sự thu nhỏ não của bạn ..."

Viễn cảnh này nghe có vẻ xa vời, nhưng đó chính xác là điều mà những người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt phải đối mặt. Kể từ những năm 1950, căn bệnh này thường được điều trị bằng cách sử dụng thuốc chống loạn thần - loại thuốc này, cũng như rất nhiều loại thuốc, được phát hiện một cách tình cờ. Một bác sĩ phẫu thuật người Pháp đang điều tra các phương pháp điều trị sốc do phẫu thuật đã phát hiện ra rằng một trong những loại thuốc mà anh ta đã thử - chlorpromazine kháng histamine - tạo ra tác dụng tâm lý mạnh mẽ. Điều này đã khiến bác sĩ tâm thần Pierre Deniker đưa loại thuốc này cho một số bệnh nhân gặp khó khăn nhất của ông. Các triệu chứng của họ được cải thiện đáng kể, và một bước đột phá lớn trong việc điều trị chứng rối loạn tâm thần dường như đã đến.

Nhiều loại thuốc chống loạn thần khác đã ra đời sau chlorpromazine và ngày nay những loại thuốc này chiếm 10% tổng số đơn thuốc điều trị tâm thần NHS. Chúng là những thứ đắt tiền: NHS chi tiêu cho những loại thuốc này nhiều hơn so với bất kỳ loại thuốc tâm thần nào khác, bao gồm cả thuốc chống trầm cảm. Trên toàn cầu, ước tính khoảng 14,5 tỷ đô la được chi cho thuốc chống loạn thần mỗi năm.

Kể từ những năm 1950, chiến lược của tất cả quá nhiều đội chăm sóc sức khỏe tâm thần NHS là một chiến lược đơn giản. Giả định rằng rối loạn tâm thần chủ yếu là một vấn đề não sinh học, các bác sĩ lâm sàng kê toa một loại thuốc chống loạn thần và mọi người đều cố gắng hết sức để bệnh nhân dùng nó, thường là trong thời gian dài. Có thể ít nghi ngờ rằng những loại thuốc này tạo ra sự khác biệt tích cực, làm giảm ảo tưởng và ảo giác và làm cho khả năng tái phát ít hơn - với điều kiện là bệnh nhân dùng thuốc của họ.

Thật không may, tỷ lệ bỏ học rất cao. Điều này một phần là do các cá nhân đôi khi không chấp nhận rằng họ đang bị bệnh. Nhưng một lý do chính là các tác dụng phụ. Những loại thuốc này khác nhau giữa các loại thuốc, nhưng chúng phổ biến và đối với nhiều người còn tồi tệ hơn các triệu chứng mà chúng được thiết kế để điều trị.

Ngoài ra, thuốc chống loạn thần không có tác dụng với tất cả mọi người. Người ta ước tính rằng sáu tháng sau lần đầu tiên được kê đơn, có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc một cách bừa bãi hoặc hoàn toàn không dùng thuốc.

Do đó, phương pháp điều trị thông thường cho chứng bệnh tâm thần nặng nhất này rất tốn kém, thường xuyên gây khó chịu và không phải lúc nào cũng hiệu quả ngay cả đối với những người tiếp tục dùng thuốc. Nhưng đó là những gì chúng tôi đã dựa vào - điều này giúp giải thích tại sao kết quả của một thử nghiệm lâm sàng, được công bố gần đây trên tạp chí The Lancet, đã tạo ra rất nhiều sự quan tâm và tranh luận.

Một nhóm nghiên cứu do Giáo sư Anthony Morrison tại Đại học Manchester chỉ định ngẫu nhiên một nhóm bệnh nhân, tất cả đều đã chọn không dùng thuốc chống loạn thần, điều trị như bình thường (liên quan đến một loạt dịch vụ chăm sóc không dùng thuốc) hoặc điều trị như bình thường cộng với khóa học của liệu pháp nhận thức (CT). Tỷ lệ bỏ cuộc đối với liệu pháp nhận thức thấp, trong khi hiệu quả của nó trong việc giảm các triệu chứng rối loạn tâm thần có thể so sánh với những gì thuốc có thể đạt được.

Vậy CT cho bệnh tâm thần phân liệt chính xác là gì? Cốt lõi của nó là ý tưởng rằng bệnh nhân nên được khuyến khích nói về trải nghiệm của họ - giống như họ vẫn làm đối với mọi tình trạng tâm lý khác. Rối loạn tâm thần không được coi là một căn bệnh sinh học mà một người có hoặc không mắc phải. Thay vào đó, cũng giống như mọi chứng rối loạn tâm thần khác, trải nghiệm tâm thần được coi là những trường hợp suy nghĩ và cảm xúc nghiêm trọng nhất - đặc biệt là ảo tưởng và ảo giác - mà nhiều người trong chúng ta thỉnh thoảng trải qua.

Làm việc cùng nhau, bệnh nhân và nhà trị liệu phát triển một mô hình về nguyên nhân gây ra trải nghiệm và tại sao chúng tái diễn. Những yếu tố này sẽ khác nhau ở mỗi người, vì vậy những gì được tạo ra là một tài khoản riêng về kinh nghiệm của cá nhân, sau đó được sử dụng để hướng dẫn điều trị. Ví dụ, một người lo lắng đến nỗi sợ hãi hoang tưởng rằng họ sẽ không đặt chân ra ngoài có thể được giúp tìm ra gốc rễ của sự lo lắng của họ từ những kinh nghiệm trong quá khứ để dần dần kiểm tra những suy nghĩ sợ hãi của họ và học cách quản lý sự lo lắng của họ trong khi tiếp tục với các hoạt động mà họ thích thú. Một cá nhân gặp khó khăn khi nghe giọng nói sẽ được giúp đỡ để hiểu điều gì đang kích hoạt những giọng nói này và phát triển mối quan hệ tự tin hơn, có sức mạnh hơn với họ.

Đây là những ngày đầu. Tuy nhiên, hầu hết các phân tích tổng hợp về hiệu quả của CT đối với chứng rối loạn tâm thần, khi được thêm vào điều trị tiêu chuẩn, đã chỉ ra những lợi ích nhất định (mặc dù khiêm tốn) cho bệnh nhân, với kết quả mới nhất cho thấy CT tốt hơn các phương pháp điều trị tâm lý khác để giảm ảo tưởng và ảo giác. Các hướng dẫn mới nhất từ ​​Viện Y tế và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia của Vương quốc Anh (Nice) khuyên dùng thuốc này cho những người có nguy cơ rối loạn tâm thần và khi kết hợp với thuốc, cho những người đang có vấn đề.

Nhưng không phải ai cũng bị thuyết phục, và mặc dù nghiên cứu được công bố trên The Lancet rất đáng khích lệ, nhưng nó chỉ ở quy mô nhỏ. CT cho chứng rối loạn tâm thần vẫn đang phát triển, và chúng tôi nghĩ rằng quá trình tiến hóa nên ưu tiên ba lĩnh vực chính.

Đầu tiên, chúng ta phải tập trung vào việc hiểu và điều trị các trải nghiệm tâm thần của cá nhân. Như chúng tôi đã báo cáo trong một bài trước, ngày càng có nhiều lý do để nghi ngờ tính hữu ích của chẩn đoán "tâm thần phân liệt". Thuật ngữ này đã được sử dụng như một tổng thể cho một loạt những suy nghĩ và cảm giác bất thường thường không có mối liên hệ nội tại và không khác biệt về mặt chất lượng so với những suy nghĩ và cảm xúc mà dân chúng nói chung đã trải qua. Do đó, mỗi trải nghiệm tâm thần có thể yêu cầu một phương pháp điều trị phù hợp.

Thứ hai, chúng ta phải dựa trên sự chuyển đổi gần đây trong việc tìm hiểu nguyên nhân của các trải nghiệm loạn thần, xem xét từng yếu tố một (mất ngủ, nói hoặc lo lắng), phát triển một biện pháp can thiệp để thay đổi nó, và sau đó quan sát tác động của sự can thiệp đó đối với một cá nhân. nỗi khó khăn.

Và cuối cùng, chúng ta phải lắng nghe những gì bệnh nhân muốn từ việc điều trị của họ - ví dụ, bằng cách tập trung vào việc cải thiện mức độ phúc lợi, vốn có xu hướng rất thấp ở những người bị tâm thần phân liệt.

Điều gì về chi phí so với điều trị bằng thuốc? Một liệu trình CBT thường chỉ hơn 1.000 bảng Anh, nhưng nếu nó dẫn đến việc giảm thời gian bệnh nhân nằm viện và sử dụng các dịch vụ khác của họ hoặc quay trở lại làm việc, thì nó dễ dàng tự chi trả.

Hướng dẫn Nice về rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt, được cập nhật trong năm nay, là rõ ràng:

"Việc xem xét có hệ thống các bằng chứng kinh tế cho thấy việc cung cấp CBT cho những người bị tâm thần phân liệt ở Anh đã cải thiện kết quả lâm sàng mà không mất thêm chi phí. Phát hiện này được hỗ trợ bởi mô hình kinh tế được thực hiện cho hướng dẫn này. tiết kiệm cho NHS, liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhập viện trong tương lai. "

Nếu lời hứa thực sự của liệu pháp nhận thức có thể được thực hiện, cuối cùng chúng ta có thể có một giải pháp thay thế thuốc chống loạn thần thực sự hiệu quả, tương đối rẻ và không có tác dụng phụ cho những bệnh nhân không muốn dùng chúng. Xem không gian này.

Daniel và Jason Freeman là tác giả của Hoang tưởng: Nỗi sợ hãi của thế kỷ 21. Daniel là giáo sư tâm lý học lâm sàng và là thành viên lâm sàng cấp cao của Hội đồng nghiên cứu y khoa tại Đại học Oxford, và là thành viên của trường đại học Oxford. Twitter: @ProfDFreeman. Jason là một nhà văn tâm lý học. Twitter: @ JasonFreeman100

Điều này đã được sửa đổi vào ngày 8 tháng 3. Nguyên bản ban đầu viết sai chính tả Pierre Deniker, bác sĩ tâm thần người Pháp, người đã giới thiệu loại thuốc chống loạn thần đầu tiên. Điều này đã được sửa chữa.


10 cách mà các học viên có thể tránh những cạm bẫy đạo đức thường xuyên

Nâng cao bí quyết đạo đức của bạn với những mẹo thiết thực này để tránh những rắc rối đạo đức phổ biến.

Nói chuyện với các chuyên gia đạo đức, và họ sẽ cho bạn biết cách phòng vệ tốt nhất để chống lại các vấn đề đạo đức là một hành vi phạm tội. Bằng cách tìm ra những xung đột có thể thấy trước và thảo luận thẳng thắn với đồng nghiệp và khách hàng, những người hành nghề có thể tránh được những hiểu lầm, tổn thương cảm xúc và những tình huống khó khăn dẫn đến các cuộc điều trần trước hội đồng đạo đức, các vụ kiện tụng, mất giấy phép hoặc tư cách thành viên chuyên nghiệp, hoặc thậm chí là những hậu quả thảm khốc hơn.

Tuy nhiên, cảnh giác không có nghĩa là các nhà tâm lý học nên dành cả ngày để lo lắng về nơi có thể xảy ra cạm bẫy tiếp theo, Robert Kinscherff, JD, Tiến sĩ, cựu chủ tịch Ủy ban Đạo đức của APA, chuyên xét xử các khiếu nại về đạo đức. "Thay vì lo lắng về những cách mà [họ] có thể gặp rắc rối, các nhà tâm lý học nên nghĩ về đạo đức như một cách để hỏi 'Làm thế nào tôi có thể giỏi hơn nữa trong thực tế?'", Ông giải thích. "Thực hành đạo đức tốt là thực hành nghề nghiệp tốt, là thực hành quản lý rủi ro tốt."

Khi các nhà tâm lý học kết thúc với những câu hỏi về đạo đức, thường là do họ vô tình trượt quá xa xuống một con dốc trơn trượt - kết quả của sự thiếu hiểu biết về các nghĩa vụ đạo đức của họ hoặc nghĩ rằng họ có thể xử lý một tình huống vượt quá tầm kiểm soát.

Nhiều vấn đề là cái mà thành viên Ủy ban Đạo đức Anne Hess, Tiến sĩ, gọi là tình huống khó xử "lén lút": các tình huống phát triển dần dần, tiến từng bước nhỏ vượt ra ngoài ranh giới nghề nghiệp đã từng chắc chắn. Mặc dù mỗi bước dường như vô hại vào thời điểm đó, nhưng nhiều học viên sau đó nhận ra rằng họ đã rơi vào rắc rối sâu sắc.

Các Màn hình đã phỏng vấn một số chuyên gia đạo đức hàng đầu của ngành tâm lý học để nói về cách các học viên có thể tránh được những tình huống khó xử về đạo đức phổ biến, từ nhiều mối quan hệ đến việc có vi phạm bí mật hay không, đến việc chấm dứt điều trị. Dưới đây là lời khuyên của họ, tổng hợp 10 cách giúp tránh những cạm bẫy đạo đức.

1. Hiểu những gì tạo thành một mối quan hệ nhiều

Có đạo đức không khi tình nguyện tham gia buổi quyên góp của đội bóng mềm của con gái bạn nếu bạn biết một khách hàng sẽ đến đó? Bạn có thể mua một chiếc xe hơi từ một khách hàng sở hữu đại lý duy nhất ở thị trấn nhỏ, vùng nông thôn của bạn không? Bạn có thể nhờ một nhân viên thực tập chở bạn đến sân bay không?

"Một câu hỏi trọng tâm trong bất kỳ tình huống quan hệ đa dạng nào là nhu cầu của ai đang được đáp ứng ở đây?" Stephen Behnke, JD, Tiến sĩ, Giám đốc Văn phòng Đạo đức của APA, nơi tư vấn cho các nhà tâm lý học về những tình huống khó xử về đạo đức. "Bất cứ khi nào câu trả lời là nhu cầu của nhà tâm lý học, đó là lúc nhà tâm lý học cần hết sức lưu tâm và nhận được sự tư vấn."

Theo Quy tắc Đạo đức, các nhà tâm lý học nên tránh các mối quan hệ có thể làm giảm hiệu quả nghề nghiệp của họ một cách hợp lý, hoặc có thể lợi dụng hoặc gây hại cho bên kia. Behnke nhấn mạnh, tuy nhiên, nhiều mối quan hệ không được mong đợi một cách hợp lý sẽ có những tác động như vậy không phải là trái đạo đức.

Đó là bởi vì đôi khi các nhà tâm lý học không thể tránh hoàn toàn các mối quan hệ, Tiến sĩ Steven Sparta, chủ tịch trực tiếp của Ủy ban Đạo đức của APA, giải thích. Ví dụ, nhà tâm lý học ở một thị trấn nông thôn có thể quyết định mua một chiếc xe hơi từ khách hàng của mình vì việc đi đến nơi khác có thể báo hiệu rằng người bán xe đang điều trị.

Làm thế nào để bạn cân nhắc những ưu và khuyết điểm trong những tình huống như vậy? Tiến sĩ Michael Gottlieb, thành viên Ủy ban Đạo đức APA, gợi ý trong một Tâm lý trị liệu (Tập 30, số 1) bài báo mà các nhà tâm lý học nghĩ về ba yếu tố:

Quyền lực. Có bao nhiêu chênh lệch quyền lực giữa nhà tâm lý học và người khác? Vì bạn cũng giám sát thực tập sinh, nên tốt hơn là nhờ đồng nghiệp chở bạn đến sân bay.

Khoảng thời gian. Đó sẽ là sự tiếp xúc ngắn hay sẽ là sự tiếp xúc liên tục hoặc theo từng đợt trong một thời gian dài? Gottlieb nói: “Chúng tôi thường không biết liên hệ chuyên nghiệp sẽ kéo dài bao lâu ngoại trừ trong những trường hợp rất cụ thể. Trước khi bước vào một mối quan hệ kép, các nhà tâm lý học nên xem xét liệu, ví dụ, liệu một khách hàng có thể quay lại để nhận các dịch vụ bổ sung hay không.

Chấm dứt. Mối quan hệ trị liệu có bị chấm dứt vĩnh viễn không và khách hàng có hiểu điều đó không? Nếu một nhà tâm lý học nhìn thấy những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, họ nên nhớ rằng việc điều trị có thể dừng lại và bắt đầu trong nhiều năm, loại trừ một số mối quan hệ có thể ổn thỏa.

Sparta giải thích: “Đó chỉ là một vấn đề đạo đức khi có cơ sở hợp lý để nhìn thấy một rủi ro có thể thấy trước, và nhà tâm lý học không nhìn thấy nó hoặc phớt lờ nó và tiếp tục”.

Hơn nữa, một kiểu quan hệ nhiều người không bao giờ được chấp nhận: "Quan hệ tình dục với khách hàng hiện tại không bao giờ được phép", Behnke nói.

Mặc dù các mối quan hệ tình dục với khách hàng trước đây không tự động vi phạm Quy tắc đạo đức nếu chúng xảy ra hơn hai năm sau khi kết thúc liệu pháp, "các nhà tâm lý học cần lưu ý đến tác hại có thể đến từ việc quan hệ tình dục với khách hàng bất kể nó xảy ra khi nào, "Behnke cho biết thêm.

Cuối cùng, nếu các nhà tâm lý học nhận thấy rằng, bất chấp những nỗ lực của họ, một mối quan hệ có nhiều khả năng gây hại đã phát sinh, về mặt đạo đức, họ có trách nhiệm thực hiện các bước để giải quyết nó vì lợi ích tốt nhất của cá nhân hoặc nhóm trong khi tuân thủ Quy tắc đạo đức.

2. Bảo vệ bí mật

Các nhà tâm lý học thường được yêu cầu cung cấp thông tin về khách hàng của họ cho người sử dụng lao động, vợ / chồng, quản lý trường học, công ty bảo hiểm và những người khác. Mặc dù những yêu cầu như vậy có thể có chủ đích tốt, nhưng các nhà tâm lý học cần phải cân bằng cẩn thận giữa việc tiết lộ với các nghĩa vụ đạo đức của họ để bảo vệ bí mật cho bệnh nhân của họ.

Thật vậy, bởi vì công chúng đặt niềm tin vào những lời hứa bảo mật của các nhà tâm lý học, điều cần thiết là các nhà tâm lý học phải biết rõ liệu họ có tiết lộ thông tin hay không và tại sao.

Behnke khuyên: "Hãy tự hỏi bản thân, 'Tôi đang tiết lộ điều này trên cơ sở nào?'". "Có luật nào bắt buộc tiết lộ không? Có luật nào cho phép tôi tiết lộ không? Khách hàng của tôi đã đồng ý với việc tiết lộ chưa?"

Bộ luật Đạo đức năm 2002 của APA quy định rằng các nhà tâm lý học chỉ có thể tiết lộ thông tin tối thiểu cần thiết để cung cấp các dịch vụ cần thiết, tham vấn ý kiến ​​thích hợp, bảo vệ thân chủ, nhà tâm lý học hoặc những người khác khỏi bị tổn hại, hoặc nhận được khoản thanh toán cho các dịch vụ từ thân chủ.

Để giúp ngăn ngừa các vấn đề về bảo mật, các nhà tâm lý học có thể:

Thảo luận về các giới hạn của bảo mật, bao gồm việc sử dụng truyền điện tử và việc sử dụng thông tin bí mật có thể thấy trước, càng sớm càng tốt.

Đảm bảo lưu trữ an toàn các hồ sơ bí mật. Ngay từ đầu, hãy thông báo cho mọi người những gì sẽ được thực hiện với tài liệu vụ việc, hình ảnh và bản ghi âm và ghi hình, đồng thời đảm bảo sự đồng ý của họ. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng các phòng nơi diễn ra các cuộc trò chuyện bí mật đều được cách âm.

Biết luật liên bang và tiểu bang. Biết thông tin chi tiết về luật của tiểu bang bạn có liên quan đến hoạt động của bạn. Và hãy nhớ rằng Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp bảo hiểm y tế được triển khai gần đây ảnh hưởng như thế nào đến việc thực hành của bạn (xem HIPAA).

Tuân theo luật báo cáo bắt buộc. Ngay cả khi một nhà tâm lý học tin rằng việc báo cáo lạm dụng có thể khiến tình hình trở nên tồi tệ hơn, "những luật này là luật báo cáo bắt buộc, không phải luật báo cáo tùy nghi", luật sư Mathew D. Cohen, người chuyên đại diện cho các nhà cung cấp dịch vụ con người, cho biết. Cohen cho biết luật báo cáo bắt buộc không được tạo ra để các bác sĩ lâm sàng quyết định xem có xảy ra lạm dụng hoặc bỏ bê hay không, mà để họ đưa sự việc ra trước các cơ quan chức năng, họ sẽ quyết định.

"Nếu bạn chờ đợi và không có gì xấu xảy ra, bạn vẫn vi phạm luật," ông nói. "[Nhưng] nếu bạn chờ đợi và điều gì đó tồi tệ xảy ra, bạn không chỉ vi phạm pháp luật mà còn làm bị thương một nạn nhân tiềm năng mà lẽ ra có thể được bảo vệ."

3. Tôn trọng quyền tự chủ của mọi người

Nhà tâm lý học cần cung cấp cho khách hàng thông tin họ cần để cung cấp cho họ nắm được tin tức sự đồng ý ngay khi bắt đầu.

Khi họ không cung cấp thông tin chi tiết, các tình huống khó khăn có thể phát sinh. Ví dụ, khi các nhà tâm lý học không giải thích được nghĩa vụ của họ trong việc báo cáo lạm dụng và bỏ bê một thân chủ vị thành niên trước khi liệu pháp bắt đầu, họ có thể không chắc phải làm gì nếu sau đó hành vi lạm dụng được tiết lộ mà thân chủ không muốn báo cáo.

Đối với các nhà tâm lý học cung cấp dịch vụ, các chuyên gia đề nghị họ thảo luận:

Giới hạn bảo mật, chẳng hạn như báo cáo bắt buộc.

Bản chất và mức độ lưu trữ hồ sơ của bác sĩ lâm sàng.

Chuyên môn, kinh nghiệm và đào tạo của bác sĩ lâm sàng cũng như các lĩnh vực mà bác sĩ trị liệu thiếu đào tạo.

Thời gian điều trị ước tính.

Các phương pháp điều trị hoặc dịch vụ thay thế.

Lệ phí và thông lệ thanh toán của bác sĩ.

Ai để liên hệ trong trường hợp khẩn cấp.

Khách hàng có quyền chấm dứt phiên và bất kỳ nghĩa vụ tài chính nào nếu điều đó xảy ra.

Không chỉ những dịch vụ mà nhà tâm lý học sẽ cung cấp, mà cả những gì họ không thể hoặc sẽ không làm.

Nếu các cá nhân không có thẩm quyền để đưa ra quyết định cho chính họ, thì người cho phép phải có quyền truy cập vào cùng thông tin đó. Hơn nữa, biểu mẫu đồng ý đã ký không thay thế cho quá trình cung cấp thông tin, quy trình này sẽ xảy ra đầu tiên, theo các chuyên gia đạo đức - và bao gồm các tình huống ngụ ý sự đồng ý đã được thông báo, chẳng hạn như trong đánh giá nhân viên.

4. Biết trách nhiệm giám sát của bạn

Các nhà tâm lý học có thể chịu trách nhiệm về hành vi của những người thực hiện công việc dưới sự giám sát của họ, cho dù đó là thực tập sinh cung cấp liệu pháp hay trợ lý hành chính giúp lưu trữ hồ sơ và thanh toán.

Điều đó có nghĩa là các nhà tâm lý học giám sát nên liên tục đánh giá năng lực của người giám sát của họ và đảm bảo rằng họ đang quản lý họ một cách thích hợp, các chuyên gia nói. Việc giám sát như vậy phải bao gồm mọi thứ, từ việc đảm bảo rằng những người được giám sát thực hiện đúng quy trình đồng ý được thông báo đến việc cấm họ sử dụng con dấu chữ ký của người giám sát trên bất kỳ hóa đơn hoặc thư nào mà người giám sát chưa xem xét.

Tiến sĩ Michael D. Roberts, Chủ tịch Ủy ban Đạo đức APA, cho biết: “Nếu nó được đưa ra dưới tên của bạn, thì bạn phải chịu trách nhiệm. "Nếu họ phát hành hồ sơ y tế mà không có sự đồng ý thích hợp, họ sẽ không kiện lễ tân, họ sẽ kiện bạn."

Theo các chuyên gia, giám sát viên cũng nên:

Thiết lập các quy trình kịp thời và cụ thể để cung cấp phản hồi - và cung cấp thông tin về các quy trình này khi bắt đầu giám sát.

Vạch ra bản chất và cấu trúc của mối quan hệ giám sát bằng văn bản trước khi bắt đầu giám sát. Người giám sát cần bao gồm trách nhiệm của cả hai bên cũng như cường độ của việc giám sát và các khía cạnh chính khác của công việc.

Ghi lại kinh nghiệm của họ với những người được giám sát, bao gồm ngày giám sát, các cuộc thảo luận mà họ đã có và các thông tin liên quan khác. Những thông tin như vậy sẽ hữu ích nếu sau này nảy sinh những tình huống khó xử về đạo đức.

Giải thích cho bệnh nhân rằng nhà trị liệu đang được đào tạo và cho khách hàng biết tên của người giám sát. Lưu ý rằng việc thanh toán có thể do người giám sát đứng tên, không phải của người được giám sát, để khách hàng không vô tình báo cáo các vấn đề về thanh toán khi không có.

Tránh ủy thác công việc cho những người có nhiều mối quan hệ với khách hàng có thể dẫn đến tổn hại hoặc mất tính khách quan của người giám sát - ví dụ, tránh sử dụng vợ / chồng của người không nói tiếng Anh làm phiên dịch.

5. Xác định khách hàng và vai trò của bạn

Khi thực hành các nhà tâm lý học làm việc với các tổ chức hoặc nhóm cá nhân, họ nên hiểu ngay từ đầu những người mà họ được thuê để giúp đỡ và những gì được mong đợi ở họ. Tình huống khó xử xuất hiện trong nhiều cài đặt khác nhau:

Trong liệu pháp cặp đôi. Ví dụ, khi một bên muốn một cuộc hôn nhân tốt đẹp hơn nhưng bên kia muốn một cuộc ly hôn "không đau đớn", các nhà tâm lý học nên làm rõ ngay từ đầu rằng họ không thể quyết định liệu hai vợ chồng có nên ở bên nhau hay đưa ra ý kiến ​​chuyên môn sau này trong vụ kiện ly hôn.

Tại tòa án, khi không rõ liệu nhà tâm lý học đang đóng vai trò là nhân chứng chuyên môn hay người biện hộ cho một bên. Tiến sĩ, thành viên Ủy ban Đạo đức Linda F. Campbell cho biết, các chuyên gia đánh giá do tòa án chỉ định nên bày tỏ ý kiến ​​cân bằng, khách quan, trong khi những người ủng hộ thường là nhà trị liệu cho một bên ít tiếp xúc trực tiếp với bên kia. Bởi vì họ không thể đưa ra một đánh giá khách quan, các nhà tâm lý học là nhà trị liệu cho một trong các bên không nên đóng vai trò là nhân chứng chuyên môn.

Khi nhà tâm lý học cung cấp dịch vụ cho một người hoặc tổ chức theo yêu cầu của bên thứ ba, chẳng hạn như cha mẹ yêu cầu trị liệu cho con họ hoặc sở cảnh sát yêu cầu đánh giá một sĩ quan. Kinscherff cảnh báo: “Bạn có thể có một khách hàng hợp pháp, nhưng có một số khách hàng có đạo đức. "Trong mỗi trường hợp, điều quan trọng là phải biết bạn đang phục vụ ai và vai trò của bạn trong việc cung cấp dịch vụ đó là gì."

Làm thế nào các nhà tâm lý học có thể tránh được những tình huống khó xử liên quan đến vai trò?

Kinscherff nói: “Biết khách hàng của bạn là ai, vai trò của bạn là gì và minh bạch về những gì bạn làm và lưu tâm đến ranh giới nghề nghiệp là những kim chỉ nam tốt để thực hành hiệu quả. Điều đó có nghĩa là ngay từ đầu, các nhà tâm lý học nên thảo luận thẳng thắn với tất cả các bên liên quan về mối quan hệ mà họ sẽ có với từng người hoặc tổ chức - ví dụ, họ được một doanh nghiệp thuê để nâng cao năng suất của người lao động hay họ ở đó để giúp đỡ từng người lao động. với các vấn đề sức khỏe tâm thần?

Những điều khác cần đề cập bao gồm giới hạn bảo mật, những dịch vụ cụ thể nào sẽ được cung cấp cho những người nào và cách nhà tâm lý học và những người khác có thể sử dụng các dịch vụ hoặc thông tin thu được. "Nếu bạn hợp lý và thẳng thắn với mọi người, hãy đối xử với họ theo cách bạn muốn được đối xử trong một tình huống tương tự, tìm hiểu kỳ vọng của họ và làm rõ những kỳ vọng đó, bạn sẽ luôn ở trong trạng thái tốt, "Kinscherff nói thêm.

6. Tài liệu, tài liệu, tài liệu

Ed Nottingham, Tiến sĩ, một thành viên liên kết của Ủy ban Đạo đức của APA, cho biết tài liệu có thể là đồng minh tốt nhất của các nhà tâm lý học nếu họ từng phải đối mặt với cáo buộc đạo đức. Tuy nhiên, việc thiếu tài liệu - hoặc loại tài liệu sai - có thể gây bất lợi.

Để có hướng dẫn cụ thể cho các học viên, hãy xem Nguyên tắc Lưu giữ Hồ sơ của APA. Một số chi tiết cụ thể cần đưa vào tài liệu về các tương tác trị liệu, theo hướng dẫn và các chuyên gia đạo đức như Nottingham:

Thông tin nhận dạng và liên hệ đầu tiên.

Tiền sử liên quan và các yếu tố nguy cơ, tình trạng y tế và nỗ lực lấy hồ sơ điều trị trước đó.

Ngày của dịch vụ và phí.

Hiển thị chẩn đoán, đánh giá, kế hoạch điều trị, tư vấn, báo cáo tóm tắt và thử nghiệm, dữ liệu hỗ trợ và ghi chú tiến trình. Không chỉ bao gồm các phương pháp điều trị đã chọn, mà còn bao gồm các phương pháp điều trị được xem xét và từ chối.

Tài liệu về sự đồng ý được cung cấp thông tin, sự đồng ý đối với băng ghi âm hoặc băng video và việc phát hành tài liệu thông tin.

Các cuộc điện thoại có liên quan và các liên hệ ngoài văn phòng.

Các nỗ lực tiếp theo khi khách hàng "khuất dạng".

Các chi tiết cần thiết, bao gồm cả những thông tin được liệt kê ở trên, để một nhà tâm lý học khác có thể đảm nhận việc cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như trong trường hợp nhà tâm lý học qua đời hoặc nghỉ hưu.

Chỉ bao gồm thông tin Đức. Nguyên tắc Lưu giữ Hồ sơ của APA khuyên các học viên nên tính đến bản chất của các dịch vụ, nguồn thông tin được ghi lại, mục đích sử dụng hồ sơ và nghĩa vụ nghề nghiệp của nhà tâm lý học.

Không bao giờ thay đổi một bản ghi sau thực tế. Luật sư Joseph T. Monahan nói: “Đó là hành vi bất hợp pháp, và nó khiến bạn gặp rắc rối, và còn hơn là bạn không bị bắt. Bạn có thể thêm thông tin bổ sung vào hồ sơ, Behnke nói thêm, nhưng khi làm như vậy, hồ sơ phải chỉ rõ rằng thông tin đã được thêm vào sau này.

Sử dụng tài liệu để có lợi cho bạn. Sparta nói: “Quá trình viết giúp [các nhà tâm lý học] kết tinh trong tâm trí họ những gì họ đang nói về vấn đề này. "Nó giúp xác định thời điểm mọi thứ không có ý nghĩa hoặc nơi họ cần lấy thêm thông tin."

7. Chỉ thực hành ở những nơi bạn có chuyên môn

Mọi nhà tâm lý học đều biết rằng họ bị Quy tắc Đạo đức bắt buộc chỉ được hành nghề ở những nơi họ có đủ năng lực. Nhưng đôi khi những khó khăn nảy sinh, ví dụ, khi họ thực hành trong các lĩnh vực mới nổi, nơi không có tiêu chuẩn rõ ràng.

"Vấn đề là, nhiều khi, làm thế nào nhà tâm lý học biết khi có điều gì đó họ không biết?" Sparta nói. "Nếu bạn không biết từ các tài liệu chuyên môn rằng có một số hướng dẫn nhất định. Bạn có thể có thiện chí, nhưng không nhận ra rằng bạn đang vượt quá ranh giới năng lực của mình."

Vấn đề năng lực cũng ảnh hưởng đến đạo đức nuôi con, khi các nhà tâm lý học không quen với các sắc thái làm việc với tòa án. Lấy trường hợp của một nhà tâm lý học được yêu cầu viết một bức thư cho một thẩm phán về mối quan hệ của một cậu bé đối xử với cha mẹ của mình. Nếu cô ấy được đào tạo ít về pháp y, nhà tâm lý học có thể lao vào nước nóng về đạo đức, ví dụ, nếu cô ấy không đưa ra những hạn chế trong quan điểm của mình, chẳng hạn như cô ấy chưa bao giờ gặp cha mẹ của cậu bé.

Campbell cho biết một lĩnh vực khác cần lưu ý là đánh giá: "Nếu bạn thấy mình trở lại với các nhạc cụ vì bạn cảm thấy tự tin với chúng và bạn không biết người khác sử dụng loại nhạc cụ nào, điều đó có nghĩa là bạn đã không theo kịp những tiến bộ trong lĩnh vực cụ thể đó và cần kiểm tra lại những việc cần làm để thành thạo. "

Sparta cho biết một trong những cách tốt nhất để giải quyết các vấn đề về năng lực là giữ liên lạc với nghề thông qua các hội nghị, giáo dục thường xuyên, tìm kiếm tư cách ngoại giao, tham khảo ý kiến ​​đồng nghiệp và đọc các tạp chí, hướng dẫn và các ấn phẩm khác. Ví dụ, nếu bạn bắt đầu thấy một thanh thiếu niên mắc chứng biếng ăn, nhưng không thường xuyên điều trị chứng rối loạn ăn uống, hãy đọc các tài liệu chuyên môn và sắp xếp theo dõi hoặc tư vấn để đảm bảo rằng việc điều trị là phù hợp.

Kinscherff nói: “Trong thời đại của điện thoại đường dài, hội nghị từ xa và Internet, thật khó để lập luận rằng bạn không thể có được những loại thông tin phù hợp.

Bộ luật Đạo đức 2002 không có ngoại lệ cho các nhà tâm lý học trong những trường hợp đặc biệt: Các nhà tâm lý học có kinh nghiệm liên quan chặt chẽ có thể cung cấp dịch vụ nếu không có ai khác có thể - miễn là họ nỗ lực hợp lý để đạt được năng lực cần thiết. Xem Tiêu chuẩn 2.01 để biết thêm chi tiết.

8. Biết sự khác biệt giữa từ bỏ và chấm dứt

Hàng năm, Văn phòng Đạo đức của APA nhận được cuộc gọi từ các nhà tâm lý học muốn kết thúc điều trị với bệnh nhân, nhưng lo lắng vì sợ họ bỏ rơi khách hàng của mình.

"Từ bỏ không giống như chấm dứt điều trị", Behnke nói với họ, chỉ vào Bộ luật Đạo đức 2002, trong đó nói trong Tiêu chuẩn 10.10 rằng các nhà tâm lý học có thể ngừng điều trị khi khách hàng:

Không được hưởng lợi từ liệu pháp.

Có thể bị tổn hại bởi việc điều trị.

Đe dọa nhà trị liệu, chính họ hoặc những người khác.

Các nhà tâm lý học nên cung cấp dịch vụ tư vấn trước khi sinh và đề xuất các nhà cung cấp dịch vụ thay thế, Bộ luật Đạo đức cho biết, lưu ý rằng điều này có thể không thực hiện được trong mọi trường hợp, chẳng hạn như nếu một bệnh nhân đột ngột ngừng tham gia liệu pháp. Tư vấn trước khi sinh như vậy có thể bao gồm giải thích lợi ích của các dịch vụ mới và lý do tại sao phương pháp điều trị hiện tại không còn hữu ích, giải quyết cảm giác xa cách bằng cách nhấn mạnh việc chuyển giao không phải là sự từ chối cá nhân và xác định các vấn đề thực tế trong việc chuyển giao thân chủ, chẳng hạn như giải quyết các thỏa thuận tài chính với nhà cung cấp mới trước khi kết thúc điều trị.

Sparta khuyên: “Hãy để khách hàng tham gia vào kế hoạch. "Trao quyền cho họ để họ cảm thấy tự tin và có năng lực. Giúp khách hàng hiểu rằng quá trình chuyển đổi là một bước mang tính xây dựng để đạt được mục tiêu của họ."

Ngược lại, sự bỏ rơi xảy ra khi một nhà tâm lý học kết thúc điều trị một cách không thích hợp, chẳng hạn như tạm dừng liệu pháp cần thiết mà không có thông báo.

Trong nhiệm kỳ của mình về các nhóm đạo đức khác nhau, Sparta nói rằng ông đã chứng kiến ​​nhiều trường hợp khi các nhà tâm lý học tiếp tục điều trị vượt quá mức cần thiết như khi họ ngừng điều trị ngay lập tức. Sparta cho biết: Trong khi những khách hàng phụ thuộc có thể gây khó khăn trong việc kết thúc điều trị một cách thích hợp, thì những vai trò bị mờ nhạt có thể là kết quả của các mối quan hệ kéo dài - ví dụ như giao cho khách hàng một công việc - là quá rủi ro, Sparta nói.

Các nhà tâm lý học thường có thể giải quyết tình huống khó xử khi chấm dứt hợp đồng bằng cách suy nghĩ trước, các chuyên gia đạo đức cho biết. Ví dụ, một nhà tâm lý học điều trị cho một phụ nữ cho đến khi bảo hiểm của cô ấy hết hạn, nhưng khi cô ấy không thể trả tiền túi, anh ta giải thích rằng mối quan hệ phải kết thúc và tạo điều kiện để cô ấy chăm sóc cho một nhà cung cấp khác. Để tránh ngộ nhận rằng nhà tâm lý học đã "đổ" cho khách hàng, nhà tâm lý thảo luận về tiến trình điều trị trong buổi đầu tiên của họ, bao gồm sự khác biệt giữa liệu pháp ngắn hạn và dài hạn và điều gì có thể xảy ra nếu liệu pháp điều trị cần thiết vượt quá mức bảo hiểm của người phụ nữ.

Nếu có những trường hợp rõ ràng rằng bệnh nhân có thể gặp rắc rối về tài chính khi bắt đầu điều trị, hãy cân nhắc trước khi thực hiện trường hợp đó, các chuyên gia đạo đức nói. Và đảm bảo rằng bạn biết những khách hàng đang gặp khó khăn về tài chính.

9. Bám sát bằng chứng

Khi bạn đưa ra ý kiến ​​chuyên gia hoặc tiến hành đánh giá, hãy chỉ đánh giá dựa trên dữ liệu có sẵn. Ví dụ, các nhà tâm lý học trong các trường hợp giành quyền nuôi con nên chắc chắn rằng họ không thiên vị người cha / mẹ nào đảm bảo hơn về mặt tài chính.

Kinscherff nói: “Cách tiếp cận tốt nhất là luôn lưu tâm đến những gì bạn biết, những gì bạn không biết và những nguồn thông tin của bạn.

Các chuyên gia đạo đức khuyên rằng các nhà tâm lý học:

Biết câu hỏi giới thiệu là gì và chọn các công cụ đánh giá có thể trả lời hợp lệ câu hỏi đó. Điều đó có nghĩa là các nhà tâm lý học cần phải đọc và hiểu các hướng dẫn kiểm tra, Sparta nói. Ví dụ, các bài kiểm tra tính cách thích hợp cho việc sử dụng lâm sàng không nhất thiết thích hợp cho việc lựa chọn việc làm.

Đừng dựa vào các báo cáo của bên thứ ba để xây dựng các đánh giá và tránh đưa ra ý kiến ​​của bất kỳ người nào mà họ chưa trực tiếp đánh giá. Theo Quy tắc Đạo đức, khi các nhà tâm lý học không thể đánh giá một người trực tiếp, họ nên ghi lại những nỗ lực mà họ đã thực hiện và kết quả của những nỗ lực đó. Họ cũng cần thảo luận về tác động của thông tin hạn chế đối với tính chính xác và chắc chắn của ý kiến ​​của họ, và giới hạn một cách thích hợp các kết luận hoặc khuyến nghị của họ.

Đảm bảo đánh giá kỹ lưỡng. Các nhà tâm lý học có thể nhận ra mình trong nước nóng khi họ đưa ra ý kiến ​​chuyên môn mà không cần tham khảo tất cả các nguồn có sẵn. Ví dụ, một nhà tâm lý học tiến hành đánh giá quyền nuôi con không kiểm tra được với các dịch vụ bảo vệ trẻ em và do đó không biết rằng một phụ huynh đang bị điều tra về tội bỏ bê con cái - một thực tế có thể đã thay đổi quan điểm của nhà tâm lý học.

Thảo luận về những hạn chế trong công việc của họ và đưa ra tuyên bố về tính chắc chắn của những phát hiện của họ. Nếu không phỏng vấn được, hãy ghi lại những hạn chế đó trong báo cáo. “Điều quan trọng không kém là đưa ra bất kỳ giả thuyết thay thế hợp lý nào sẽ giải thích cho dữ liệu,” Kinscherff nói thêm. Trên thực tế, trong các phiên tòa khi các sự kiện bị tranh chấp, Kinscherff đưa ra những mâu thuẫn giữa hai bên và sau đó đưa ra một loạt các khuyến nghị dựa trên các khía cạnh của câu chuyện của mỗi bên, để tòa án quyết định bên nào là trung thực.

Đảm bảo rằng các thử nghiệm đã được phát triển cho dân số mục tiêu và rằng chúng phù hợp với văn hóa, Sparta nói. Nếu thử nghiệm không đạt, hãy thực hiện các điều chỉnh thích hợp và lưu ý các hạn chế của những điều chỉnh đó trong kết quả của bạn. Văn bản mới trong Bộ luật Đạo đức năm 2002 của APA quy định rằng các nhà tâm lý học thực hiện các biện pháp như vậy.

10. Hãy chính xác trong thanh toán

Các chuyên gia đạo đức cho biết, không có gì quan trọng hơn tính chính xác khi lập hóa đơn cho bệnh nhân và công ty bảo hiểm cho các dịch vụ tâm lý.

Trong khi việc ghi sổ kế toán cẩu thả có thể khiến một số nhà tâm lý học rơi vào nước nóng, những người khác lại rơi vào tình trạng khó khăn vì họ đã vận hành hệ thống để mang lại cho khách hàng nhiều lợi ích hơn so với việc người trả tiền bên thứ ba cho họ.

Để tránh những vấn đề đạo đức như vậy, một nhà tâm lý học nên:

Chỉ thanh toán cho các dịch vụ bạn đã cung cấp sử dụng mã quy trình chính xác. Không bao giờ lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm cho một dịch vụ được bảo hiểm thay vì điều trị thực sự được cung cấp. Ví dụ, việc lập hóa đơn cho liệu pháp cá nhân thay vì liệu pháp cặp đôi, liệu pháp thay vì kiểm tra tâm lý hoặc kiểm tra tâm lý như thể chúng liên quan đến sức khỏe là không phù hợp. Hơn nữa, đừng lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm khi khách hàng trễ hẹn, hãy lập hóa đơn cho khách hàng.

"Hãy chính xác, thận trọng và tham khảo ý kiến ​​khi có nghi ngờ", Tiến sĩ Peter Mayfield, đồng nghiệp của Ủy ban Đạo đức khuyên.

Chỉ liệt kê những ngày bạn đã điều trị cho bệnh nhân. Mặc dù có thể hấp dẫn khi nói với công ty bảo hiểm rằng chỉ trả tiền cho một buổi trong tuần rằng bạn đã gặp khách hàng vào hai ngày thứ Hai liên tiếp thay vì thứ Hai và thứ Sáu mà bạn đã thực sự gặp, nhưng các nhà tâm lý học không bao giờ nên "ngụy tạo" về ngày điều trị.

Gọi nó như bạn thấy nó. Đôi khi, bệnh nhân có thể yêu cầu một chẩn đoán ít gây tổn hại hơn vì sợ người sử dụng lao động hoặc những người khác có thể phát hiện ra. Hoặc các nhà tâm lý học có thể xem xét việc phóng đại các chẩn đoán để biện minh cho việc đến thăm các công ty bảo hiểm nhiều hơn. Mayfield nói: “Trung thực là chính sách tốt nhất.

Thảo luận trước về các phương thức thanh toán. Eric Harris, JD, EdD, một nhà tư vấn quản lý rủi ro của APA Insurance Trust, cho biết: “Tất cả các chính sách tài chính cần được thông báo cho khách hàng khi bắt đầu trị liệu. Trên thực tế, Harris khuyến nghị rằng các nhà tâm lý học yêu cầu khách hàng ký các hợp đồng có sự đồng ý có hiểu biết trong đó phác thảo các thỏa thuận tài chính, chẳng hạn như khách hàng sẽ được lập hóa đơn cho các phiên bị bỏ qua và họ phải trả tiền cho các dịch vụ nếu công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm.

Tận tâm trong việc thu phí. Harris nói: “Khi khách hàng không thanh toán phí của họ, bạn cần phải tăng khoản phí đó với họ càng sớm càng tốt. "Bạn cần đặt ra các giới hạn thích hợp." Cho phép khách hàng chạy số dư lớn không tốt cho tài chính của một trong hai bên. Một giải pháp là chấp nhận thẻ tín dụng.

Hãy thận trọng trong việc theo đuổi các tài khoản quá hạn. Khi các nhà tâm lý học sử dụng tòa án yêu cầu bồi thường nhỏ hoặc cơ quan đòi nợ để theo đuổi con nợ, họ có nghĩa vụ đạo đức trước tiên phải thông báo cho khách hàng về ý định của họ và cho họ cơ hội thanh toán. Nếu khách hàng không trả tiền, về mặt đạo đức, các nhà tâm lý học chỉ được phép cung cấp thông tin tối thiểu cần thiết để theo đuổi yêu cầu của họ.

Xem thủ tục giấy tờ của bạn. Bởi vì các nhà tâm lý học phải chịu trách nhiệm về mọi thứ mà văn phòng của họ lập hóa đơn, bất kể họ đã từng xem giấy tờ hay chưa, Mayfield khuyến khích các nhà tâm lý học xem xét cá nhân bất kỳ tài liệu nào được đưa ra dưới tên của họ.

Cuối cùng, có một chiến lược tốt nhất mà các nhà tâm lý học có thể thực hiện để giảm thiểu sự tiếp xúc của họ với các vấn đề đạo đức và pháp luật, Behnke nói: "Hãy là nhà tâm lý học tốt nhất bạn có thể."

Đọc thêm

Hiệp hội tâm lý Mỹ. (Năm 2002). Nguyên tắc đạo đức của nhà tâm lý học và quy tắc ứng xử. Nhà tâm lý học người Mỹ, 57(12).

Benjamin, G.A.H., & amp Gollan, J.K. (báo chí). Đánh giá của gia đình trong vụ kiện về quyền nuôi con: Giảm rủi ro vi phạm đạo đức và sơ suất. Washington, DC: Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ.

Caudill, O.B. (Năm 2002). Quản lý rủi ro cho các nhà trị liệu tâm lý: Tránh những cạm bẫy. Ở L. VandeCreek & amp T.L. Jackson (Eds.), Những đổi mới trong thực hành lâm sàng: Một cuốn sách nguồn. Sarasota, FL: Nhà xuất bản Tài nguyên Chuyên nghiệp.

Foxhall, K. (2000). Cách bảo vệ việc hành nghề của bạn khỏi các khoản phí gian lận và lạm dụng. Màn hình về Tâm lý học, 31(2), 64-66.

Gottlieb, M.C. (1993). Tránh các mối quan hệ kép mang tính khám phá: Một mô hình ra quyết định. Tâm lý trị liệu, 30(1), 41-48.

Haas, L.J., & amp Malouf, J.L. (2002). Duy trì công việc tốt: Hướng dẫn của một học viên về đạo đức sức khỏe tâm thần (Xuất bản lần thứ 3). Sarasota, FL: Nhà xuất bản Tài nguyên Chuyên nghiệp.

Koocher, G.P., & amp Keith-Spiegel, P.C. (1998). Đạo đức trong tâm lý học: Các tiêu chuẩn và trường hợp nghề nghiệp (Xuất bản lần thứ 2). New York: Nhà xuất bản Đại học Oxford.

Nagy, T.F. (2000). Đạo đức bằng tiếng Anh đơn giản: Một cuốn sách tình huống minh họa cho các nhà tâm lý học. Washington, DC: Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ.

Văn phòng Đạo đức của APA: (202) 336-5930 e-mail: Trang web Đạo đức: Đạo đức APA.

Hướng dẫn về Quyền nuôi dưỡng Trẻ em của APA cũng như các hướng dẫn về nhiều chủ đề khác, chẳng hạn như đánh giá chứng sa sút trí tuệ, cũng có sẵn trên trang web của APA.


Chẩn đoán và Kiểm tra

Làm thế nào để chẩn đoán rối loạn vách ngăn?

Do các hành vi lừa đảo liên quan, việc chẩn đoán rối loạn phân biệt là rất khó. Các bác sĩ cũng phải loại trừ bất kỳ bệnh lý thể chất và tâm thần nào có thể xảy ra, và thường sử dụng nhiều xét nghiệm và thủ tục chẩn đoán trước khi xem xét chẩn đoán rối loạn phân biệt.

Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không tìm thấy lý do thể chất nào cho các triệu chứng, họ có thể giới thiệu người đó đến bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học (các chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo đặc biệt để chẩn đoán và điều trị các bệnh tâm thần). Bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học sử dụng lịch sử kỹ lưỡng, khám sức khỏe, kiểm tra trong phòng thí nghiệm, hình ảnh và kiểm tra tâm lý để đánh giá một người về các tình trạng thể chất và tinh thần.

Bác sĩ đưa ra chẩn đoán dựa trên việc loại trừ bệnh thực tế về thể chất hoặc tâm thần, đồng thời quan sát thái độ và hành vi của bệnh nhân.


Việc ném lên là phổ biến hơn nhiều. Vì vậy, hội chứng nhai lại thường bị chẩn đoán nhầm là rối loạn nôn mửa như chậm tiêu (rối loạn dạ dày) hoặc ợ chua (GERD hoặc bệnh phản xạ dạ dày thực quản).

Để chẩn đoán sự suy ngẫm, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần đặt những câu hỏi phù hợp. Ví dụ, việc hỏi món ăn có mùi vị như thế nào khi nó xuất hiện là điều quan trọng. Nếu nó vẫn ngon, điều này có nghĩa là thức ăn chưa được tiêu hóa. Điều này có nghĩa là hội chứng nhai lại là một khả năng tốt. Thức ăn nôn đã được tiêu hóa và thường không được giữ lại trong miệng.

Các triệu chứng của hội chứng nhai lại không thuyên giảm khi điều trị trào ngược thông thường.


Sứt môi hoặc vòm miệng

Một bất thường về giải phẫu

Mức độ phổ biến: Khe hở môi hoặc vòm miệng xuất hiện ở khoảng 1 trong số 700 trẻ sơ sinh da trắng, thường xuyên hơn ở người châu Á và một số nhóm người Mỹ bản địa, và ít thường xuyên hơn ở người Mỹ gốc Phi.

Nguyên nhân: Nguyên nhân chính xác rất khó xác định, nhưng có khả năng các yếu tố di truyền và môi trường tương tác để ngăn cản vòm miệng cứng (vòm miệng), vòm miệng mềm (mô ở phía sau miệng) hoặc môi trên, tất cả chúng thường được tách ra sớm trong quá trình phát triển của bào thai, kể từ khi kết thúc.

Triệu chứng: Khe hở có thể nhẹ (một vết khía ở môi trên) hoặc nặng (liên quan đến môi, sàn của lỗ mũi và cung răng). Một đứa trẻ bị hở hàm ếch thường cần một bác sĩ chuyên khoa ngôn ngữ. Sự phát triển ngôn ngữ có thể bị ảnh hưởng không chỉ bởi cấu trúc của môi và vòm miệng mà còn do tác dụng phụ của bệnh viêm tai giữa, thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi với khiếm khuyết này (có thể do tai của chúng không thoát ra ngoài đúng cách).

Trẻ sơ sinh bị hở hàm ếch cũng có thể cần được giúp đỡ trong việc cho ăn. (Những người bị sứt môi thường không gặp vấn đề trong lĩnh vực này.) Vì họ khó bú nên phải cho trẻ bú ở tư thế ngồi bằng bình đặc biệt. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, các bà mẹ cho con bú có thể phải vắt sữa và cho trẻ bú bình cho đến khi khe hở được sửa chữa.

Sự đối xử: Phẫu thuật sửa khe hở môi nên được thực hiện khi trẻ được khoảng 3 tháng tuổi. Phẫu thuật để sửa chữa hở hàm ếch, phục hồi vách ngăn giữa mũi và miệng, thường được thực hiện muộn hơn - từ 6 đến 12 tháng tuổi - để cho phép trẻ phát triển bình thường và khuôn mặt của trẻ.

Mặc dù việc điều trị theo dõi đôi khi là cần thiết, nhưng việc sửa chữa khe hở môi hoặc vòm miệng hầu như luôn để lại đứa trẻ chỉ để lại sẹo nhỏ và khuôn mặt giống như hầu hết những đứa trẻ khác.


Điều trị và Phòng ngừa việc bỏ rơi cha mẹ

Khi cha mẹ thực hiện các bước để kết thúc hôn nhân của họ, sự sắp xếp mặc định cho con cái nên được chia sẻ việc nuôi dạy con cái. Bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, luật sư và thẩm phán có thể giúp cha mẹ tránh được những tổn hại không thể khắc phục được.

Sự xa lánh của cha mẹ (PA) ảnh hưởng sâu sắc đến cả trẻ em và cha mẹ bị xa lánh. Trẻ em của PA có nguy cơ gia tăng đối với các vấn đề về niềm tin và mối quan hệ trong tương lai, trầm cảm và lạm dụng chất kích thích. Đối với một bậc cha mẹ bị từ chối, nỗi đau này thật sự tột cùng. Bài viết này thảo luận về PA từ hai quan điểm. Phần đầu tiên liên quan đến lời kể của PA từ quan điểm của một phụ huynh cũng là một bác sĩ. Phần thứ hai, do một chuyên gia về tâm thần học pháp y trẻ em giải thích làm thế nào để ngăn chặn và điều trị thảm kịch của PA.

“Mất mát”: Trải qua sự xa lánh của cha mẹ (PMK)

PA tác động đến mọi người từ mọi tầng lớp xã hội. Tiến sĩ Jones (tên và danh tính đã thay đổi) đã chia sẻ hành trình của mình với tôi, và tôi nghĩ trường hợp này là một minh họa tốt cho tình trạng tàn khốc này gây thiệt hại cho hàng ngàn gia đình mỗi năm.

CASE VIGNETTE

Giống như nhiều chuyên gia trẻ, Tiến sĩ Jones nhận thấy sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống là một thách thức. Khi các con anh còn nhỏ, anh rất thích thời gian ở bên chúng. Ông đã chơi Barbies trên sàn với con gái của mình. Ông chơi trò bắt hàng giờ với các con trai của mình. Họ thường đến công viên cùng nhau, chỉ có ba người họ. Anh trì hoãn phần lớn trách nhiệm gia đình cho mẹ của họ. Cô đặt lịch hẹn với bác sĩ và sắp xếp các buổi học khiêu vũ và vui chơi. Anh cho rằng sự sắp xếp không thành văn này là tự nhiên.

Khi những đứa trẻ lên cấp hai, mọi thứ bắt đầu thay đổi. Cuộc hôn nhân đang gặp khó khăn, nhưng anh ấy đã cố gắng “ở lại đó vì những đứa trẻ”. Họ đã đi khắp nơi với mẹ của họ. Lúc đầu, Tiến sĩ Jones không nhận thấy điều đó, nhưng ông bắt đầu có ngày càng ít thời gian ở một mình với họ. Luôn luôn có một số lý do, một số lý do. Một cách ngấm ngầm, quá trình PA đang diễn ra.

Vài năm trôi qua trước khi vợ chồng bác sĩ Jones chia tay nhau. Tiến sĩ Jones đã sẵn sàng trở thành cha mẹ mà anh ta biết anh ta không có sự hiện diện hống hách của người yêu cũ, và vì vậy anh ta ngây thơ bắt đầu thiết lập lại mối quan hệ của mình với các con. Nhưng mọi thứ đã không diễn ra tốt đẹp. Thời gian thăm viếng của ông đã được thử thách. Những đứa trẻ trở nên xa cách. Sau một thời gian, họ chỉ đơn giản là từ chối đi với anh ta. Anh ấy đã thử các kênh có sẵn: hòa giải, tư vấn gia đình, chuyển động và điều trần của tòa án, nhưng không thành công. Ông đánh giá thấp sức mạnh của PA, một đối thủ không chấp nhận thỏa hiệp.

Khái niệm PA đã được mô tả trong các tài liệu pháp lý và sức khỏe tâm thần trong nhiều năm, nhưng hiện tượng này đã được đặt tên vào năm 1985 bởi Tiến sĩ Richard Gardner, một bác sĩ tâm thần trẻ em. 1 Phương pháp của Gardner đã bị chỉ trích và tranh cãi đã bao quanh chủ đề này kể từ đó. Tiến sĩ Jones đã cố gắng tìm hiểu tất cả những gì có thể về PA. Anh ấy đọc tài liệu và tham gia một lớp học trực tuyến. Mọi thứ anh ấy đọc được dường như được phát hiện. Những thái độ và hành vi mà các con ông thể hiện phù hợp với những mô tả của Gardner và những người khác. Đột nhiên, anh ấy không thể làm gì hoặc nói là “OK”. Khi anh cẩn thận hỏi họ tại sao mọi thứ lại thay đổi, họ trả lời mạnh mẽ rằng đó là ý tưởng của họ và không liên quan gì đến mẹ họ. Nhưng họ không thể đưa ra chi tiết cụ thể.

Tiến sĩ Jones chuyển sang các nhà tư vấn, các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu và giàu lòng nhân ái trong vấn đề động lực gia đình. Anh ta được nói, “Bạn không làm gì sai, nhưng bạn không thể thay đổi những gì đã xảy ra. Bạn cần phải chấp nhận nó ”. Những lời khó nghe đối với một người thầy thuốc, một người cha khó nghe. Anh ta tìm kiếm câu trả lời từ mục sư của mình. Và anh đã cầu nguyện. “Giống như nước, sinh mệnh của ta rút đi, xương cốt mềm nhũn. Trái tim tôi đã trở nên như sáp, nó tan chảy trong tôi. ” 2

Nhờ những nỗ lực của ngày càng nhiều các nhà khoa học-bác sĩ lâm sàng hành vi và sức khỏe tâm thần tận tâm, PA đang được chấp nhận là một chứng rối loạn được công nhận. Nó đã được đề xuất như một thuật ngữ tìm kiếm trong ICD-11 (QE52.0 Vấn đề quan hệ giữa người chăm sóc và trẻ em). Khái niệm về PA được mô tả trong DSM-5, nếu không được liệt kê như một chẩn đoán chính thức. Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ 3 và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ 4 đều bao gồm thảo luận về PA trong các hướng dẫn xã hội.

Trong những năm kể từ khi vợ chồng bác sĩ Jones chia tay, không một tấm thiệp Ngày của Cha nào. Không phải là một cuộc gọi sinh nhật duy nhất. Không có bất cứ điều gì Giáng sinh. Lễ tốt nghiệp được theo dõi từ xa như một vị khách không mời. Nhiều cột mốc - lễ trao giải, lễ trao giải, thăm trường đại học - đã bị bỏ lỡ. Những khoảnh khắc nhỏ đã bị bỏ lỡ, như ăn trưa ngon miệng, chia sẻ những câu chuyện, chỉ dành thời gian cho nhau.

Tiến sĩ Jones cảm thấy khó liên hệ với những người bạn đồng trang lứa, những người đàn ông rất tự hào về thành tích của con mình. Những cuộc trò chuyện, nói nhỏ trở nên khó chịu. Làm thế nào để một người phù hợp với một cộng đồng và một xã hội mà chúng ta thường được xác định bởi gia đình của chúng ta? Làm thế nào để một người đối phó với sự xấu hổ?

Một khía cạnh ám ảnh khác của PA liên quan đến mối quan tâm của cha mẹ đối với phúc lợi của con cái mình. Tài liệu về trẻ em trưởng thành của PA không chính xác là khuyến khích. 5 Không phải lúc nào họ cũng “cuối cùng cũng đến,” như những người có thiện chí thường nói. Tiến sĩ Jones tự hỏi, liệu anh ta có bao giờ gặp lại các con của mình không? Liệu họ có thể hình thành mối quan hệ tin cậy, yêu thương không? Họ sẽ ổn chứ?

Tiến sĩ Jones đã biết đến Nhóm Nghiên cứu Ngoại danh của Cha mẹ (PASG), một tổ chức chuyên phát triển và thúc đẩy nghiên cứu về nguyên nhân, đánh giá, phòng ngừa và điều trị PA. Trong số các hoạt động học thuật khác, một hội nghị quốc tế được tổ chức hàng năm, quy tụ các chuyên gia sức khỏe tâm thần, luật sư, nhân viên xã hội và các bậc cha mẹ xa lánh để hiểu thêm về tình trạng hủy hoại này. Những nỗ lực này mang lại hy vọng cho các bậc cha mẹ như Tiến sĩ Jones trên khắp thế giới. Và với hy vọng và sự hiểu biết đi kèm với một số mức độ chấp nhận.

PA vượt qua giới tính và kinh tế xã hội. Người ta không biết liệu các bác sĩ có tăng nguy cơ mắc PA hay không. Tuy nhiên, đắm mình trong việc thực hành y học lâm sàng có thể khiến các bác sĩ không có cảm xúc và không nhận thức được. Sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống cá nhân là một trong những bấp bênh. Nâng cao nhận thức về PA cho các bậc cha mẹ và tất cả những người liên quan đến ly hôn có mâu thuẫn cao là bước đầu tiên để phòng ngừa.

Có thể ngăn ngừa và điều trị được (WB)

Bi kịch là PA xảy ra ở tất cả. Một số nhà văn đã so sánh PA với một cái chết sớm, bất ngờ. Đối với cha mẹ bị từ chối, nó giống như cái chết của con họ. Đối với đứa trẻ, điều đó có thể so sánh với cái chết sớm của cha mẹ chúng, ngoại trừ nó phức tạp bởi sự hiểu biết tội lỗi và đau đớn của đứa trẻ rằng chúng đã góp phần làm mất đi cha mẹ của chúng. Đó là, đứa trẻ đã thông đồng với sự dạy dỗ từ cha mẹ ưa thích và chủ động từ chối cha mẹ xa lánh mà không có bất kỳ lý do chính đáng nào.

PA là một tình trạng tâm thần, trong đó một đứa trẻ - thường là một đứa trẻ có cha mẹ tham gia vào cuộc chia ly xung đột cao hoặc ly hôn - đồng minh mạnh mẽ với một bên cha mẹ (cha mẹ được ưu tiên) và từ chối mối quan hệ với cha mẹ kia (cha mẹ bị xa lánh) mà không chính đáng sự biện minh. Lưu ý rằng trong PA, việc đứa trẻ từ chối cha mẹ xa lánh là không có lý do chính đáng. Chúng tôi tuân theo quy ước của hầu hết các nhà văn, họ sử dụng sự ghẻ lạnh để chỉ sự từ chối có bảo đảm của cha mẹ và sự xa lánh để chỉ sự từ chối không chính đáng.

Việc xác định hoặc chẩn đoán PA dựa trên Mô hình Năm yếu tố. 6,7 Nếu có các yếu tố sau, rất có thể gia đình đang trải qua PA:

Yếu tố một: đứa trẻ chủ động tránh, chống cự hoặc từ chối mối quan hệ với cha mẹ.

Yếu tố thứ hai: sự hiện diện của một mối quan hệ tích cực trước đây giữa đứa trẻ và cha mẹ bị từ chối.

Yếu tố thứ ba: không có sự lạm dụng hoặc bỏ bê hoặc thiếu khả năng nuôi dạy con cái nghiêm trọng từ phía phụ huynh hiện bị từ chối.

Yếu tố thứ tư: sử dụng nhiều hành vi xa lánh của cha mẹ ưu ái.

Yếu tố thứ năm: triển lãm nhiều hoặc tất cả tám biểu hiện hành vi của trẻ bị xa lánh. (Nhìn thấy Bàn).

Tiếp theo: Mức độ nghiêm trọng của PA & gt

Giống như nhiều rối loạn tâm thần khác, mức độ nghiêm trọng của PA có thể được phân loại là nhẹ, trung bình và nặng, đây là một đặc điểm quan trọng vì sự can thiệp thích hợp cho tình trạng tâm thần này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của một trường hợp cụ thể. Trong khi việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc chủ yếu vào các triệu chứng ở trẻ, nó cũng có thể phụ thuộc vào cường độ dạy dỗ và thái độ của cha mẹ xa lánh.

PA nhẹ có nghĩa là đứa trẻ không tiếp xúc với cha mẹ xa lánh nhưng thích mối quan hệ với cha mẹ đó sau khi thời gian làm cha mẹ đang diễn ra. Một can thiệp điển hình cho PA nhẹ là hướng dẫn bằng lời nói mạnh mẽ hoặc giáo dục tâm lý. Ví dụ: một thẩm phán rõ ràng có thể ra lệnh cho cha mẹ ngừng để con họ xung đột và ngừng phá hoại mối quan hệ của đứa trẻ với cha mẹ kia. Hoặc, một điều phối viên nuôi dạy con cái có thể gặp gỡ cha mẹ để giúp họ giao tiếp theo cách xây dựng và hỗ trợ mối quan hệ của nhau với đứa trẻ.

PA vừa phải có nghĩa là đứa trẻ kiên quyết chống lại sự tiếp xúc và kiên trì chống đối trong suốt thời gian nuôi dạy con cái với người cha mẹ xa lánh. Phương pháp điều trị PA vừa phải - giả sử cả cha và mẹ đều cam kết và hợp tác với can thiệp - thường tập trung vào việc thay đổi hành vi của cha mẹ (tức là giảm xung đột, cải thiện giao tiếp). Một điều phối viên nuôi dạy con cái làm việc với cha mẹ cùng nhau và tư vấn hoặc huấn luyện cá nhân thường được sắp xếp cho cha mẹ xa lánh, cha mẹ xa lánh và đứa trẻ. Tuy nhiên, cách tiếp cận này sẽ không hiệu quả nếu cha mẹ được ưu tiên không tán thành và ủng hộ chương trình điều trị và tiếp tục thực hiện các hành vi xa lánh.

PA nghiêm trọng có nghĩa là đứa trẻ kiên trì và cương quyết từ chối tiếp xúc và có thể trốn hoặc chạy trốn để tránh ở với cha mẹ xa lánh. Khi đứa trẻ có biểu hiện PA ở mức độ nặng, cha mẹ xa lánh thường bị ám ảnh bởi mục tiêu hủy hoại mối quan hệ của trẻ với cha mẹ mục tiêu. Cha mẹ xa lánh có rất ít hoặc không có cái nhìn sâu sắc và bị thuyết phục về tính đúng đắn của hành vi của họ.

Thông thường cần phải bảo vệ đứa trẻ khỏi ảnh hưởng của cha mẹ xa lánh bằng cách loại bỏ đứa trẻ khỏi quyền giám hộ của họ, giảm đáng kể thời gian nuôi dạy con cái với cha mẹ đó và yêu cầu thời gian nuôi dạy con cái phải được giám sát. Nghĩa là, khi cha mẹ cố tình khiến trẻ từ chối mối quan hệ của họ với cha mẹ kia, điều đó sẽ cấu thành hành vi ngược đãi tâm lý trẻ em. Sự can thiệp tương tự như những gì xảy ra trong các trường hợp lạm dụng thể chất hoặc tình dục, tức là loại bỏ đứa trẻ khỏi sự chăm sóc của cha mẹ đó, ít nhất là tạm thời.

Điều quan trọng là phải xác định PA trong giai đoạn đầu khi tình trạng bệnh nhẹ và các trường hợp PA nặng tương đối có thể điều trị được thì khó giải quyết và đảo ngược hơn nhiều. Ví dụ, có khả năng rất sớm các trường hợp PA được các nhà trị liệu hành nghề tư nhân và tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần chú ý đến, những người làm việc với con của các bậc cha mẹ đang có xu hướng ly hôn. Khi PA trở nên hiểu rõ hơn bởi các bác sĩ lâm sàng tuyến đầu, họ sẽ có thể can thiệp bằng tư vấn và giáo dục tâm lý cho phụ huynh ở giai đoạn đầu khi tình trạng này có khả năng điều trị cao.

Tất nhiên, phòng ngừa thậm chí còn quan trọng hơn can thiệp sớm. Nhiều tác giả khác nhau đã đề xuất các chiến lược để ngăn ngừa PA, từ các biện pháp can thiệp với từng trẻ em đến các phương pháp giáo dục cho các thẩm phán đến những thay đổi mang tính hệ thống đối với toàn bộ hệ thống tòa án gia đình ở Hoa Kỳ. Ví dụ, có một cách tiếp cận phòng ngừa được gọi là Tôi không muốn chọn: Làm thế nào trẻ em ở độ tuổi trung học có thể tránh chọn cha mẹ này thay cho cha mẹ khác. 8 Đây là một chương trình có cấu trúc để thảo luận nhóm với con cái có cha mẹ ly hôn, có thể được thực hiện bởi các cố vấn học đường.

Người ta đã đề xuất nhiều lần rằng điều quan trọng là phải giáo dục bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, luật sư và thẩm phán về PA, để họ có thể giúp cha mẹ tránh được thảm họa này khi cha mẹ kết thúc hôn nhân. Người ta cũng cho rằng sự sắp xếp mặc định cho con cái sau khi cha mẹ ly hôn nên được chia sẻ việc nuôi dạy con cái. Thông thường, việc nuôi dạy con chung có nghĩa là đứa trẻ sống với cả bố và mẹ ít nhất 40% thời gian, cách sắp xếp chung là để đứa trẻ luân phiên sống một tuần tại một thời điểm trong nhà của mỗi phụ huynh.

Khuyến nghị ấn tượng nhất để giảm xung đột giữa cha mẹ sau khi ly hôn là cải tổ toàn bộ hệ thống tòa án gia đình ở quốc gia này. Điều đó sẽ liên quan đến việc ngừng sử dụng các phương pháp giải quyết tranh chấp đối nghịch tại tòa án gia đình. Sau đó, thay thế các phương pháp đối đầu bằng hòa giải gia đình có cấu trúc bắt buộc để giải quyết tranh chấp trong các trường hợp giữa cha mẹ của trẻ vị thành niên. Hòa giải gia đình có cấu trúc là một phương pháp giải quyết tranh chấp gia đình tối ưu đã được thử nghiệm theo thời gian, không có tính đối đầu. 9

PA gây vô cùng khó chịu cho các bậc cha mẹ, những người thấy mình bị con cái khinh thường và từ chối - mặc dù trước đó cha mẹ và con cái đã có một mối quan hệ hạnh phúc và lành mạnh. PA là một thách thức đối với các chuyên gia sức khỏe tâm thần và pháp lý, những người gặp phải vấn đề này tại các phòng khám và phòng xử án của họ. Với tư cách là một xã hội, chúng ta cần phải tự chủng ngừa để chống lại mầm bệnh này - một nhiệm vụ sẽ liên quan đến việc dạy học sinh và học viên của chúng ta về PA, giáo dục thường xuyên cho sức khỏe tâm thần và những người hành nghề luật, định hướng cho nhân viên bảo vệ trẻ em nhận ra sự lạm dụng tâm lý trẻ em và tác động đến các quan chức chính phủ thay đổi luật pháp, chính sách và thực hành liên quan đến con cái của cha mẹ ly hôn.

Tiết lộ:

Tiến sĩ Koszyk là một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa ở Bloomington, IL. Anh ấy báo cáo không có xung đột lợi ích nào liên quan đến chủ đề của bài báo này. Tiến sĩ Bernet là Giáo sư Danh dự, Khoa Tâm thần, Trường Y Đại học Vanderbilt ở Nashville, TN. Anh ấy nhận tiền bản quyền cho những cuốn sách do Nhà xuất bản Charles C Thomas xuất bản. Ông là người sáng lập và là chủ tịch đầu tiên của Nhóm Nghiên cứu Ngoại danh của Cha mẹ.

Người giới thiệu:

1. Người làm vườn RA. Xu hướng ly hôn và kiện tụng quyền nuôi con gần đây. Diễn đàn Học viện. 198529:3-7.

2. Thi thiên 22:15. Kinh thánh mới của Mỹ. 1987. Iowa Falls, IA: Catholic World Press.

3. Học viện Tâm thần học Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ. Thực hành các thông số để đánh giá quyền nuôi con. J Am Acad Child Adoles Psychiatry. 199736 (10 bổ sung): 57S – 68S.

4. Cohen GJ, Weitzman CC, Ủy ban AAP về Các khía cạnh Tâm lý Xã hội của Sức khỏe Trẻ em và Gia đình, Phần AAP về Nhi khoa Phát triển và Hành vi. Giúp con cái và gia đình đối phó với ly hôn và ly thân. Khoa nhi. 2016138:1–8.

5. Thợ làm bánh AJL. Những đứa trẻ trưởng thành mắc hội chứng xa lánh của cha mẹ: Phá vỡ những ràng buộc ràng buộc. New York, NY: WW Norton 2007.

6. Bernet W. Giới thiệu về sự xa lánh của cha mẹ. Trong: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Khoa học và Luật pháp. Springfield, Illinois: Charles C Thomas 2020.

7. Người làm vườn RA. Hội chứng bỏ rơi của cha mẹ: Hướng dẫn cho các chuyên gia pháp lý và sức khỏe tâm thần. Cresskill, NJ: Trị liệu sáng tạo năm 1992.

8. Andre KC, Baker AJL. Tôi Không Muốn Chọn: Làm Thế Nào Trẻ Em Trung Học Có Thể Tránh Việc Chọn Cha Mẹ Hơn Người Khác. New York: Trung tâm Bảo vệ Trẻ em Vincent J. Fontana, 2009.

9. Richard D. Giải quyết không đối nghịch: Tất cả các trường hợp giữa cha mẹ của trẻ vị thành niên. Trong: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Khoa học và Luật pháp. Springfield, IL: Charles C Thomas 2020.


Tình trạng sức khỏe hiện có

  • Huyết áp cao. Mặc dù huyết áp cao có thể gây rủi ro cho mẹ và thai nhi, nhưng hầu hết phụ nữ bị huyết áp nhẹ và không mắc các bệnh khác đều có thai kỳ khỏe mạnh và sinh con khỏe mạnh vì họ được kiểm soát huyết áp trước khi mang thai. Tuy nhiên, huyết áp cao không được kiểm soát có thể làm hỏng thận của người mẹ và làm tăng nguy cơ sinh con nhẹ cân hoặc tiền sản giật. 1 Điều rất quan trọng đối với phụ nữ là phải kiểm tra huyết áp của họ ở mỗi lần khám trước khi sinh để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phát hiện bất kỳ thay đổi nào và đưa ra quyết định về việc điều trị. Phụ nữ bị PCOS có tỷ lệ sẩy thai trước 20 tuần của thai kỳ, mắc bệnh tiểu đường khi mang thai (đái tháo đường thai kỳ), tiền sản giật và mổ lấy thai cao hơn. 2
  • Bệnh tiểu đường. Điều quan trọng đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường là kiểm soát lượng đường trong máu của họ cả trước khi mang thai và trong suốt thai kỳ. Trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, thường là trước khi người phụ nữ biết mình mang thai, lượng đường trong máu cao có thể gây ra dị tật bẩm sinh. Ngay cả những phụ nữ được kiểm soát tốt bệnh tiểu đường cũng có thể có những thay đổi trong quá trình trao đổi chất trong thời kỳ mang thai cần được chăm sóc hoặc điều trị thêm để thúc đẩy một ca sinh nở khỏe mạnh. 3 Em bé của những bà mẹ mắc bệnh tiểu đường có xu hướng cao lớn và có khả năng bị hạ đường huyết ngay sau khi sinh. Đó là một lý do khác để phụ nữ mắc bệnh tiểu đường kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu của họ.
  • Bệnh thận. Phụ nữ bị bệnh thận nhẹ thường có thai kỳ khỏe mạnh. Nhưng bệnh thận có thể gây ra khó khăn trong việc mang thai và mang thai cũng như các vấn đề trong thai kỳ, bao gồm sinh non, nhẹ cân và tiền sản giật. Gần 1/5 phụ nữ phát triển TSG sớm trong thời kỳ mang thai được phát hiện mắc bệnh thận chưa được chẩn đoán. 4 Phụ nữ mang thai bị bệnh thận cần được điều trị bổ sung, thay đổi chế độ ăn uống và thuốc, và thường xuyên đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. 5,6
  • Bệnh tự miễn. Các bệnh như lupus và đa xơ cứng có thể làm tăng nguy cơ phụ nữ gặp các vấn đề trong quá trình mang thai và sinh nở. Ví dụ, phụ nữ bị lupus có nhiều nguy cơ sinh non và thai chết lưu. Một số phụ nữ có thể thấy rằng các triệu chứng của họ được cải thiện trong khi mang thai, trong khi những người khác lại bị bùng phát và những thách thức khác. Một số loại thuốc để điều trị các bệnh tự miễn có thể gây hại cho thai nhi, có nghĩa là một phụ nữ mắc bệnh tự miễn sẽ cần phải hợp tác chặt chẽ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong suốt thai kỳ. 7
  • Bệnh tuyến giáp. Tuyến giáp là một tuyến nhỏ ở cổ tạo ra các hormone giúp kiểm soát nhịp tim và huyết áp. Bệnh tuyến giáp không được kiểm soát, chẳng hạn như tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động, có thể gây ra các vấn đề cho thai nhi, chẳng hạn như suy tim, tăng cân kém và các vấn đề về phát triển não bộ. Các vấn đề về tuyến giáp thường có thể điều trị được bằng thuốc hoặc phẫu thuật. 8 Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây do NICHD hỗ trợ đã phát hiện ra rằng việc điều trị chức năng tuyến giáp nhẹ trong thời kỳ mang thai không cải thiện kết quả cho bà mẹ hoặc thai nhi của họ.
  • Béo phì. Béo phì trước khi mang thai có liên quan đến một số nguy cơ dẫn đến kết quả thai kỳ kém. Ví dụ, béo phì làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai, điều này có thể góp phần gây ra các ca sinh khó. 9 Sự bất thường cũng có thể khiến thai nhi lớn hơn bình thường, khiến quá trình sinh nở khó khăn hơn. Nghiên cứu của NICHD cũng cho thấy béo phì làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ và rối loạn nhịp thở khi mang thai. Béo phì trước khi mang thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề về cấu trúc với tim của em bé. Cũng có thể có vấn đề nếu phụ nữ thừa cân hoặc béo phì tăng quá nhiều cân trong thai kỳ. Nghiên cứu của NICHD đã chỉ ra rằng phương pháp tiếp cận tích hợp có thể giúp phụ nữ béo phì hạn chế tăng cân khi mang thai, từ đó mang lại kết quả thai kỳ tốt hơn. Viện Y học khuyến cáo rằng phụ nữ thừa cân tăng không quá 15–25 pound khi mang thai và phụ nữ béo phì tăng không quá 11–20 pound. 10 HIV có thể truyền sang thai nhi trong quá trình mang thai, chuyển dạ và sinh nở cũng như cho con bú. May mắn thay, có những phương pháp điều trị hiệu quả có thể làm giảm và ngăn chặn sự lây lan của HIV từ mẹ sang thai nhi hoặc con. Thuốc cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, cũng như phẫu thuật sinh con trước khi “vỡ nước” và cho trẻ ăn sữa công thức thay vì bú mẹ, có thể ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con và làm giảm đáng kể khả năng lây truyền — xuống ít hơn hơn 1% ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác. 11 Mặc dù các nhà khoa học và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã biết về Zika trong nhiều thập kỷ, mối liên hệ giữa nhiễm Zika trong thai kỳ với các nguy cơ mang thai và dị tật bẩm sinh gần đây mới được đưa ra ánh sáng. Nghiên cứu do NICHD hỗ trợ đã chỉ ra rằng trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị nhiễm Zika ngay trước và trong khi mang thai có nguy cơ mắc các vấn đề khác nhau về não và hệ thần kinh cao hơn. Dễ thấy nhất là tật đầu nhỏ, tình trạng đầu nhỏ hơn bình thường. Nhiễm Zika khi mang thai cũng có thể làm tăng nguy cơ sẩy thai và thai chết lưu ở phụ nữ. Các nhà nghiên cứu vẫn chỉ đang tìm hiểu các cơ chế có thể ảnh hưởng của Zika đối với việc mang thai.
  • Tuổi Trẻ. Thanh thiếu niên mang thai có nhiều khả năng bị cao huyết áp và thiếu máu liên quan đến thai kỳ (thiếu tế bào hồng cầu khỏe mạnh) và trải qua quá trình chuyển dạ và sinh non (sớm) hơn phụ nữ lớn tuổi. Thanh thiếu niên cũng có nhiều khả năng không biết mình bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI). Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể gây ra các vấn đề với thai kỳ hoặc cho em bé. 12 Thanh thiếu niên có thể ít có khả năng được chăm sóc trước khi sinh hoặc giữ các cuộc hẹn trước khi sinh. Chăm sóc trước khi sinh rất quan trọng vì nó cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đánh giá, xác định và điều trị các rủi ro, chẳng hạn như tư vấn cho thanh thiếu niên không dùng một số loại thuốc trong khi mang thai, đôi khi trước khi những rủi ro này trở thành vấn đề. 13
  • Mang thai lần đầu sau 35 tuổi. Hầu hết các bà mẹ lần đầu làm mẹ lớn tuổi đều mang thai bình thường, nhưng nghiên cứu cho thấy phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ mắc một số vấn đề cao hơn phụ nữ trẻ, bao gồm:
    • Huyết áp cao liên quan đến thai kỳ (được gọi là cao huyết áp thai kỳ) và bệnh tiểu đường (được gọi là bệnh tiểu đường thai kỳ) 15
    • Mất thai 16
    • Mang thai ngoài tử cung (khi phôi thai tự bám vào bên ngoài tử cung), một tình trạng có thể đe dọa tính mạng 17
    • Sinh mổ (phẫu thuật)
    • Biến chứng khi sinh, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều
    • Chuyển dạ kéo dài (kéo dài hơn 20 giờ)
    • Lao động không thăng tiến
    • Rối loạn di truyền, chẳng hạn như hội chứng Down, ở trẻ 15 tuổi

    Hội chứng Death Row và mất tinh thần

    Lựa chọn cái chết, cho dù là một bệnh nhân mắc bệnh nan y từ chối điều trị thêm hay một tử tù từ chối kháng cáo thêm bản án tử hình, luôn đặt ra những câu hỏi về trạng thái tinh thần. Khi trả lời họ, chúng tôi cố gắng đánh giá các chẩn đoán một cách khách quan và sử dụng các tiêu chí năng lực cân bằng giữa việc duy trì việc ra quyết định tự chủ với các mục tiêu gia đình hơn. Hai phát triển gần đây cho thấy nguy cơ rằng các chẩn đoán tâm thần mới có thể được sử dụng để hỗ trợ các phát hiện về tình trạng kém năng lực, làm giảm quyền tự do từ bỏ các can thiệp y tế và pháp lý ở những thời điểm quan trọng này, do đó đạt được các mục tiêu chính sách xã hội có thể bị cản trở. 1

    Trong trường hợp đầu tiên, Michael Ross, một kẻ giết người hàng loạt bạo dâm và hiếp dâm tử tù ở Connecticut trong nhiều năm, đã quyết định từ bỏ các kháng cáo tiếp theo và tiến hành hành quyết. Thông qua nhiều cuộc phỏng vấn và tố tụng pháp lý, Ross tuyên bố lập trường của mình rằng, mặc dù anh ta sẽ chấp nhận bản án tù chung thân mà không được ân xá, anh ta không muốn đưa gia đình nạn nhân của mình phải chịu đựng thêm những phiên điều trần bổ sung về kháng cáo hoặc một giai đoạn hình phạt khác. . Anh ta đã được đại diện bởi một luật sư do anh ta lựa chọn, người đã đồng ý hỗ trợ anh ta trong nhiệm vụ đạt được sự hành quyết của chính mình. Anh ta đã được bác sĩ Michael Norko, một bác sĩ tâm thần pháp y giàu kinh nghiệm, người đã từng khám bệnh cho anh ta trong bốn giờ đồng hồ. Tiến sĩ Norko không tìm thấy bệnh tâm thần nào đang hoạt động (ngoài chứng bạo dâm) và đề nghị rằng ông Ross có đủ thẩm quyền để quyết định từ bỏ kháng cáo. Ông Ross đã được Tòa án Tối cao Connecticut cho là có thẩm quyền và một ngày được ấn định để hành quyết.

    Những người bảo vệ công cộng trước đây của ông Ross đã can thiệp bằng một loạt các thách thức đến Tòa án Tối cao Hoa Kỳ, nhưng không có kết quả. Nhưng chỉ còn 75 phút nữa cho đến khi Ross bị hành quyết, luật sư của anh ta, TR Paulding, sau nhiều tháng đại diện cho mong muốn của anh Ross dựa trên niềm tin rằng Ross có đủ năng lực, đã gọi việc hành quyết dừng lại, với lý do xung đột lợi ích của anh ta. đại diện cho mong muốn tiến hành hành quyết của ông Ross. 2 Sự quay đầu của ông Paulding sau cuộc nói chuyện qua điện thoại với Chánh án Quận của Hoa Kỳ Robert N. Chatigny, trong đó thẩm phán đã trừng phạt ông (và đe dọa giấy phép hành nghề của ông) vì ông không đáp ứng đầy đủ nghĩa vụ của mình để đảm bảo năng lực của ông Ross. 3 Tại tòa án vào thứ Hai tuần sau, ông Paulding xin tạm trú thi hành án, viện dẫn bằng chứng về “hội chứng tử tù” và những lo ngại đã thu hút sự chú ý của ông vào cuối tuần về hai bức thư mà ông Ross đã viết. Trong một, được viết sáu năm trước đó, ông Ross nói rằng, trong khi ông quan tâm đến phúc lợi của gia đình nạn nhân của mình, ông chủ yếu bị thúc đẩy bởi mong muốn kết thúc cuộc sống của chính mình. Trong phần thứ hai, được viết vào năm 2003, ông lưu ý: “Thực lòng tôi không nghĩ rằng mình có thể làm được nhiều hơn thế nữa,” và giải thích rằng ông có thể hiểu tại sao một số tử tù lại tình nguyện thi hành án. Ngoài ra, Tiến sĩ Norko đã cung cấp một bản khai tuyên thệ nói rằng ông sẽ hỏi ông Ross về bằng chứng mới này nếu nó có sẵn cho ông, và có thể câu trả lời của ông Ross cho những câu hỏi đó sẽ ảnh hưởng đến đánh giá của ông.

    Khái niệm về hội chứng tử tù có thể bắt nguồn từ một bài báo năm 1986 của Tiến sĩ Stuart Grassian, 4 trong đó ông mô tả 14 tù nhân bị biệt giam. Điều kiện sống của các tù nhân được Tiến sĩ Grassian kiểm tra rất khắc nghiệt: một phòng giam rộng 6 × 9 foot không có cửa sổ ra thế giới bên ngoài, chỉ được trang bị một chiếc giường thép, bàn và ghế bằng thép, và một nhà vệ sinh mở bằng thép, tất cả đều được chiếu sáng bởi một bóng đèn 60 watt. Không có tivi hay đài phát thanh và không có tài liệu đọc nào ngoài Kinh thánh. Một cánh cửa thép kiên cố chỉ có một cửa sổ plexiglas nhỏ dẫn đến hành lang bên trong đã bị đóng lại suốt cả ngày. Biệt giam không gián đoạn trong 23 giờ một ngày.

    Tiến sĩ Grassian 4 đã mô tả một số phản ứng tâm thần nghiêm trọng đối với những tình trạng này, những phản ứng này cùng được gọi trong các địa điểm pháp lý là hội chứng tử tù. Kể từ đó, một nhóm nhỏ tài liệu 5 đã xuất hiện ủng hộ phát hiện rằng các điều kiện giam giữ nghiêm trọng có thể và thường tạo ra các phản ứng tâm thần nghiêm trọng. Nhưng ma quỷ là ở chi tiết, và như Haney 5 gợi ý, một tỷ lệ phần trăm lớn tù nhân bị giam giữ trong điều kiện “siêu tối đa” hoặc biệt giam là những người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng mới bắt đầu và mức độ triệu chứng tâm thần được tạo ra khác nhau liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các điều kiện giam giữ. (Các điều kiện giam giữ ông Ross không đến mức nghiêm trọng như những gì được mô tả trong bài báo của Tiến sĩ Grassian.) lo lắng, phân ly, rối loạn tâm thần toàn phát. Các vấn đề với việc gộp các triệu chứng này vào một loại chẩn đoán hội chứng mới vượt ra ngoài những quan sát rõ ràng rằng chẩn đoán mang tính lan tỏa, quá bao quát, và được nghiên cứu không đầy đủ và tại thời điểm này không thể được coi là có giá trị hoặc độ tin cậy. Vấn đề mở rộng sang cách sử dụng mới, hoặc cụ thể hơn, việc lạm dụng chẩn đoán tâm thần để đạt được mục tiêu xã hội — trong trường hợp này, trên thực tế bãi bỏ án tử hình.

    Michael Ross thực sự có thể đã quá mất tinh thần để chiến đấu cho sự sống của mình chống lại bản án tử hình. Nhưng liệu tình trạng của anh ấy có đủ tiêu chuẩn cho chẩn đoán này không? Thẩm phán Chatigny, trong cuộc trò chuyện qua điện thoại với ông Paulding, dường như gợi ý rằng điều đó đã xảy ra khi đề cập đến trạng thái tinh thần của ông Ross, thẩm phán nói: “Anh ta trông có vẻ lý trí, nghe có vẻ lý trí, nhưng thực tế thì anh ta đang ở giai đoạn cuối của mình. dây thừng." 3 Ý kiến ​​cho rằng mất tinh thần nghiêm trọng là một bệnh tâm thần. Nếu trường hợp đó xảy ra, Connecticut có thể đang đặt ra một tiêu chuẩn về năng lực mà không ai có thể đáp ứng được.

    Các tiêu chí về thẩm quyền từ chối kháng cáo thêm bản án tử hình không được tinh chỉnh cao. Thẩm phán Chatigny đã đưa ra một số định nghĩa khi ông thách thức ông Paulding để chắc chắn rằng lời từ chối của ông Ross là "hiểu biết, thông minh và tự nguyện", 3 một tiêu chuẩn khá mơ hồ. Vấn đề về một tiêu chuẩn pháp lý mơ hồ về năng lực được kết hợp bởi một chẩn đoán tâm thần không rõ ràng, được nghiên cứu kém và không được kiểm chứng. Khái niệm về hội chứng tử tù, như được mô tả cho đến nay, làm lu mờ mọi phản ứng tâm thần có thể tưởng tượng được đối với sự giam giữ nghiêm trọng. Nhưng nếu một người trở nên rối loạn tâm thần hoặc trầm cảm tự tử khi phản ứng với những tình trạng này, chắc chắn các chẩn đoán khác được xác định rõ ràng có thể hỗ trợ cho việc phát hiện ra sự bất lực. Tất nhiên, chính những tù nhân khác là người tạo ra câu hỏi hóc búa. Họ là những người mất tinh thần nghiêm trọng, đau khổ và lo lắng, mặc dù không phải là bệnh tâm thần có thể chẩn đoán được, những người có thể cố ý chọn cái chết, có thể bị ép buộc bởi hoàn cảnh của họ. Họ là những người đang đưa ra lựa chọn tuyệt vọng trong hoàn cảnh tuyệt vọng. Liệu sự mất tinh thần, thậm chí tuyệt vọng, có đủ tiêu chuẩn là hội chứng tử tù?

    Nếu chúng ta coi tình trạng của những tù nhân này là bệnh tâm thần và sử dụng nó để tìm ra sự bất lực, thì những gì chúng ta thực sự đang làm là thực hiện một chính sách xã hội (xóa bỏ án tử hình) về mặt tâm thần học. Đây là một sự lạm dụng tâm thần học và một kết cục là lách luật. Nếu, với tư cách là một xã hội, chúng ta muốn bãi bỏ án tử hình - như tôi tin là chúng ta nên làm - chúng ta nên lập pháp thay đổi và không quy định nó vào việc sử dụng không phù hợp các chẩn đoán tâm thần mang tính đầu cơ.

    Những lo ngại rằng tình trạng mất tinh thần nghiêm trọng có thể được coi là hội chứng tử tù và ủng hộ việc phát hiện ra sự bất lực xuất phát từ những gợi ý từ một lĩnh vực khác rằng mất tinh thần nên được coi là một rối loạn nhận thức có thể chẩn đoán phản ánh “tình trạng đau khổ hiện hữu bệnh tật”. David Kissane, 6 viết trong Báo cáo của Trung tâm Hastings, gợi ý chẩn đoán "hội chứng sa sút tinh thần" cho những người bị bệnh nan y, trong trường hợp không chẩn đoán được trầm cảm, bày tỏ mong muốn từ bỏ điều trị thêm để tạo điều kiện cho cái chết của họ. Tất nhiên, rủi ro là chẩn đoán này có thể được sử dụng làm nền tảng của một phát hiện rằng người bị bệnh nan y không đủ khả năng để từ chối điều trị thêm. Như Ganzini và Prigerson 7 đề xuất trong một bài xã luận kèm theo bài báo của Tiến sĩ Kissane, hầu như không có bằng chứng nào cho thấy mất tinh thần là một chẩn đoán tâm thần riêng biệt. Họ phản ánh về “… lịch sử lâu dài của việc lạm dụng chẩn đoán tâm thần để đáp ứng các mục đích đạo đức và chính trị, đồng thời tước đi sự lựa chọn của các cá nhân” và cảnh báo rằng “… việc sử dụng nhãn thần kinh có động cơ chính trị để ngăn chặn hành vi chết chóc có thể trở thành một con dốc trơn trượt cho chủ nghĩa gia đình không chính đáng.”

    Có lẽ nghiên cứu trong tương lai sẽ chỉ ra một chẩn đoán hợp lệ và đáng tin cậy về tình trạng mất tinh thần, và chúng tôi có thể áp dụng chẩn đoán này cho những cá nhân phải đối mặt với các quyết định cuối đời trong bệnh viện hoặc tử tù (và trong nhiều tình huống ít nguy kịch hơn). Nếu điều đó xảy ra, chúng ta phải vượt qua thử thách ghê gớm là vạch ra ranh giới giữa sự đau khổ hiện sinh và đạo đức và bệnh lý tâm thần. Nỗ lực này sẽ kêu gọi ý kiến ​​đóng góp từ các nhà khoa học tâm thần học mô tả, năng động và pháp y, các nhà khoa học thần kinh, nhà đạo đức học và triết học. Nó sẽ là một cuộc thảo luận. Trong khi đó, tâm thần học phải quan tâm đến việc các bác sĩ chuyên khoa pháp lý và lâm sàng không đồng ý với thẩm quyền của khoa tâm thần thông qua các chẩn đoán chưa được kiểm chứng và các tiêu chí năng lực không rõ ràng để đạt được các mục tiêu xã hội và chính sách mà họ không thể đạt được.


    Sứt môi hoặc vòm miệng

    Một bất thường về giải phẫu

    Mức độ phổ biến: Khe hở môi hoặc vòm miệng xuất hiện ở khoảng 1 trong số 700 trẻ sơ sinh da trắng, thường xuyên hơn ở người châu Á và một số nhóm người Mỹ bản địa, và ít thường xuyên hơn ở người Mỹ gốc Phi.

    Nguyên nhân: Nguyên nhân chính xác rất khó xác định, nhưng có khả năng các yếu tố di truyền và môi trường tương tác để ngăn cản vòm miệng cứng (vòm miệng), vòm miệng mềm (mô ở phía sau miệng) hoặc môi trên, tất cả chúng thường được tách ra sớm trong quá trình phát triển của bào thai, kể từ khi kết thúc.

    Triệu chứng: Khe hở có thể nhẹ (một vết khía ở môi trên) hoặc nặng (liên quan đến môi, sàn của lỗ mũi và cung răng). Một đứa trẻ bị hở hàm ếch thường cần một bác sĩ chuyên khoa ngôn ngữ. Sự phát triển ngôn ngữ có thể bị ảnh hưởng không chỉ bởi cấu trúc của môi và vòm miệng mà còn do tác dụng phụ của bệnh viêm tai giữa, thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi với khiếm khuyết này (có thể do tai của chúng không thoát ra ngoài đúng cách).

    Trẻ sơ sinh bị hở hàm ếch cũng có thể cần được giúp đỡ trong việc cho ăn. (Những người bị sứt môi thường không gặp vấn đề trong lĩnh vực này.) Vì họ khó bú nên phải cho trẻ bú ở tư thế ngồi bằng bình đặc biệt. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, các bà mẹ cho con bú có thể phải vắt sữa và cho trẻ bú bình cho đến khi khe hở được sửa chữa.

    Sự đối xử: Phẫu thuật sửa khe hở môi nên được thực hiện khi trẻ được khoảng 3 tháng tuổi. Phẫu thuật để sửa chữa hở hàm ếch, phục hồi vách ngăn giữa mũi và miệng, thường được thực hiện muộn hơn - từ 6 đến 12 tháng tuổi - để cho phép trẻ phát triển bình thường và khuôn mặt của trẻ.

    Mặc dù việc điều trị theo dõi đôi khi là cần thiết, nhưng việc sửa chữa khe hở môi hoặc vòm miệng hầu như luôn để lại đứa trẻ chỉ để lại sẹo nhỏ và khuôn mặt giống như hầu hết những đứa trẻ khác.


    Điều trị và Phòng ngừa việc bỏ rơi cha mẹ

    Khi cha mẹ thực hiện các bước để kết thúc hôn nhân của họ, sự sắp xếp mặc định cho con cái nên được chia sẻ việc nuôi dạy con cái. Bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, luật sư và thẩm phán có thể giúp cha mẹ tránh được những tổn hại không thể khắc phục được.

    Sự xa lánh của cha mẹ (PA) ảnh hưởng sâu sắc đến cả trẻ em và cha mẹ bị xa lánh. Trẻ em của PA có nguy cơ gia tăng đối với các vấn đề về niềm tin và mối quan hệ trong tương lai, trầm cảm và lạm dụng chất kích thích. Đối với một bậc cha mẹ bị từ chối, nỗi đau này thật sự tột cùng. Bài viết này thảo luận về PA từ hai quan điểm. Phần đầu tiên liên quan đến lời kể của PA từ quan điểm của một phụ huynh cũng là một bác sĩ.Phần thứ hai, do một chuyên gia về tâm thần học pháp y trẻ em giải thích làm thế nào để ngăn chặn và điều trị thảm kịch của PA.

    “Mất mát”: Trải qua sự xa lánh của cha mẹ (PMK)

    PA tác động đến mọi người từ mọi tầng lớp xã hội. Tiến sĩ Jones (tên và danh tính đã thay đổi) đã chia sẻ hành trình của mình với tôi, và tôi nghĩ trường hợp này là một minh họa tốt cho tình trạng tàn khốc này gây thiệt hại cho hàng ngàn gia đình mỗi năm.

    CASE VIGNETTE

    Giống như nhiều chuyên gia trẻ, Tiến sĩ Jones nhận thấy sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống là một thách thức. Khi các con anh còn nhỏ, anh rất thích thời gian ở bên chúng. Ông đã chơi Barbies trên sàn với con gái của mình. Ông chơi trò bắt hàng giờ với các con trai của mình. Họ thường đến công viên cùng nhau, chỉ có ba người họ. Anh trì hoãn phần lớn trách nhiệm gia đình cho mẹ của họ. Cô đặt lịch hẹn với bác sĩ và sắp xếp các buổi học khiêu vũ và vui chơi. Anh cho rằng sự sắp xếp không thành văn này là tự nhiên.

    Khi những đứa trẻ lên cấp hai, mọi thứ bắt đầu thay đổi. Cuộc hôn nhân đang gặp khó khăn, nhưng anh ấy đã cố gắng “ở lại đó vì những đứa trẻ”. Họ đã đi khắp nơi với mẹ của họ. Lúc đầu, Tiến sĩ Jones không nhận thấy điều đó, nhưng ông bắt đầu có ngày càng ít thời gian ở một mình với họ. Luôn luôn có một số lý do, một số lý do. Một cách ngấm ngầm, quá trình PA đang diễn ra.

    Vài năm trôi qua trước khi vợ chồng bác sĩ Jones chia tay nhau. Tiến sĩ Jones đã sẵn sàng trở thành cha mẹ mà anh ta biết anh ta không có sự hiện diện hống hách của người yêu cũ, và vì vậy anh ta ngây thơ bắt đầu thiết lập lại mối quan hệ của mình với các con. Nhưng mọi thứ đã không diễn ra tốt đẹp. Thời gian thăm viếng của ông đã được thử thách. Những đứa trẻ trở nên xa cách. Sau một thời gian, họ chỉ đơn giản là từ chối đi với anh ta. Anh ấy đã thử các kênh có sẵn: hòa giải, tư vấn gia đình, chuyển động và điều trần của tòa án, nhưng không thành công. Ông đánh giá thấp sức mạnh của PA, một đối thủ không chấp nhận thỏa hiệp.

    Khái niệm PA đã được mô tả trong các tài liệu pháp lý và sức khỏe tâm thần trong nhiều năm, nhưng hiện tượng này đã được đặt tên vào năm 1985 bởi Tiến sĩ Richard Gardner, một bác sĩ tâm thần trẻ em. 1 Phương pháp của Gardner đã bị chỉ trích và tranh cãi đã bao quanh chủ đề này kể từ đó. Tiến sĩ Jones đã cố gắng tìm hiểu tất cả những gì có thể về PA. Anh ấy đọc tài liệu và tham gia một lớp học trực tuyến. Mọi thứ anh ấy đọc được dường như được phát hiện. Những thái độ và hành vi mà các con ông thể hiện phù hợp với những mô tả của Gardner và những người khác. Đột nhiên, anh ấy không thể làm gì hoặc nói là “OK”. Khi anh cẩn thận hỏi họ tại sao mọi thứ lại thay đổi, họ trả lời mạnh mẽ rằng đó là ý tưởng của họ và không liên quan gì đến mẹ họ. Nhưng họ không thể đưa ra chi tiết cụ thể.

    Tiến sĩ Jones chuyển sang các nhà tư vấn, các chuyên gia được đào tạo chuyên sâu và giàu lòng nhân ái trong vấn đề động lực gia đình. Anh ta được nói, “Bạn không làm gì sai, nhưng bạn không thể thay đổi những gì đã xảy ra. Bạn cần phải chấp nhận nó ”. Những lời khó nghe đối với một người thầy thuốc, một người cha khó nghe. Anh ta tìm kiếm câu trả lời từ mục sư của mình. Và anh đã cầu nguyện. “Giống như nước, sinh mệnh của ta rút đi, xương cốt mềm nhũn. Trái tim tôi đã trở nên như sáp, nó tan chảy trong tôi. ” 2

    Nhờ những nỗ lực của ngày càng nhiều các nhà khoa học-bác sĩ lâm sàng hành vi và sức khỏe tâm thần tận tâm, PA đang được chấp nhận là một chứng rối loạn được công nhận. Nó đã được đề xuất như một thuật ngữ tìm kiếm trong ICD-11 (QE52.0 Vấn đề quan hệ giữa người chăm sóc và trẻ em). Khái niệm về PA được mô tả trong DSM-5, nếu không được liệt kê như một chẩn đoán chính thức. Học viện Tâm thần Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ 3 và Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ 4 đều bao gồm thảo luận về PA trong các hướng dẫn xã hội.

    Trong những năm kể từ khi vợ chồng bác sĩ Jones chia tay, không một tấm thiệp Ngày của Cha nào. Không phải là một cuộc gọi sinh nhật duy nhất. Không có bất cứ điều gì Giáng sinh. Lễ tốt nghiệp được theo dõi từ xa như một vị khách không mời. Nhiều cột mốc - lễ trao giải, lễ trao giải, thăm trường đại học - đã bị bỏ lỡ. Những khoảnh khắc nhỏ đã bị bỏ lỡ, như ăn trưa ngon miệng, chia sẻ những câu chuyện, chỉ dành thời gian cho nhau.

    Tiến sĩ Jones cảm thấy khó liên hệ với những người bạn đồng trang lứa, những người đàn ông rất tự hào về thành tích của con mình. Những cuộc trò chuyện, nói nhỏ trở nên khó chịu. Làm thế nào để một người phù hợp với một cộng đồng và một xã hội mà chúng ta thường được xác định bởi gia đình của chúng ta? Làm thế nào để một người đối phó với sự xấu hổ?

    Một khía cạnh ám ảnh khác của PA liên quan đến mối quan tâm của cha mẹ đối với phúc lợi của con cái mình. Tài liệu về trẻ em trưởng thành của PA không chính xác là khuyến khích. 5 Không phải lúc nào họ cũng “cuối cùng cũng đến,” như những người có thiện chí thường nói. Tiến sĩ Jones tự hỏi, liệu anh ta có bao giờ gặp lại các con của mình không? Liệu họ có thể hình thành mối quan hệ tin cậy, yêu thương không? Họ sẽ ổn chứ?

    Tiến sĩ Jones đã biết đến Nhóm Nghiên cứu Ngoại danh của Cha mẹ (PASG), một tổ chức chuyên phát triển và thúc đẩy nghiên cứu về nguyên nhân, đánh giá, phòng ngừa và điều trị PA. Trong số các hoạt động học thuật khác, một hội nghị quốc tế được tổ chức hàng năm, quy tụ các chuyên gia sức khỏe tâm thần, luật sư, nhân viên xã hội và các bậc cha mẹ xa lánh để hiểu thêm về tình trạng hủy hoại này. Những nỗ lực này mang lại hy vọng cho các bậc cha mẹ như Tiến sĩ Jones trên khắp thế giới. Và với hy vọng và sự hiểu biết đi kèm với một số mức độ chấp nhận.

    PA vượt qua giới tính và kinh tế xã hội. Người ta không biết liệu các bác sĩ có tăng nguy cơ mắc PA hay không. Tuy nhiên, đắm mình trong việc thực hành y học lâm sàng có thể khiến các bác sĩ không có cảm xúc và không nhận thức được. Sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống cá nhân là một trong những bấp bênh. Nâng cao nhận thức về PA cho các bậc cha mẹ và tất cả những người liên quan đến ly hôn có mâu thuẫn cao là bước đầu tiên để phòng ngừa.

    Có thể ngăn ngừa và điều trị được (WB)

    Bi kịch là PA xảy ra ở tất cả. Một số nhà văn đã so sánh PA với một cái chết sớm, bất ngờ. Đối với cha mẹ bị từ chối, nó giống như cái chết của con họ. Đối với đứa trẻ, điều đó có thể so sánh với cái chết sớm của cha mẹ chúng, ngoại trừ nó phức tạp bởi sự hiểu biết tội lỗi và đau đớn của đứa trẻ rằng chúng đã góp phần làm mất đi cha mẹ của chúng. Đó là, đứa trẻ đã thông đồng với sự dạy dỗ từ cha mẹ ưa thích và chủ động từ chối cha mẹ xa lánh mà không có bất kỳ lý do chính đáng nào.

    PA là một tình trạng tâm thần, trong đó một đứa trẻ - thường là một đứa trẻ có cha mẹ tham gia vào cuộc chia ly xung đột cao hoặc ly hôn - đồng minh mạnh mẽ với một bên cha mẹ (cha mẹ được ưu tiên) và từ chối mối quan hệ với cha mẹ kia (cha mẹ bị xa lánh) mà không chính đáng sự biện minh. Lưu ý rằng trong PA, việc đứa trẻ từ chối cha mẹ xa lánh là không có lý do chính đáng. Chúng tôi tuân theo quy ước của hầu hết các nhà văn, họ sử dụng sự ghẻ lạnh để chỉ sự từ chối có bảo đảm của cha mẹ và sự xa lánh để chỉ sự từ chối không chính đáng.

    Việc xác định hoặc chẩn đoán PA dựa trên Mô hình Năm yếu tố. 6,7 Nếu có các yếu tố sau, rất có thể gia đình đang trải qua PA:

    Yếu tố một: đứa trẻ chủ động tránh, chống cự hoặc từ chối mối quan hệ với cha mẹ.

    Yếu tố thứ hai: sự hiện diện của một mối quan hệ tích cực trước đây giữa đứa trẻ và cha mẹ bị từ chối.

    Yếu tố thứ ba: không có sự lạm dụng hoặc bỏ bê hoặc thiếu khả năng nuôi dạy con cái nghiêm trọng từ phía phụ huynh hiện bị từ chối.

    Yếu tố thứ tư: sử dụng nhiều hành vi xa lánh của cha mẹ ưu ái.

    Yếu tố thứ năm: triển lãm nhiều hoặc tất cả tám biểu hiện hành vi của trẻ bị xa lánh. (Nhìn thấy Bàn).

    Tiếp theo: Mức độ nghiêm trọng của PA & gt

    Giống như nhiều rối loạn tâm thần khác, mức độ nghiêm trọng của PA có thể được phân loại là nhẹ, trung bình và nặng, đây là một đặc điểm quan trọng vì sự can thiệp thích hợp cho tình trạng tâm thần này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của một trường hợp cụ thể. Trong khi việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc chủ yếu vào các triệu chứng ở trẻ, nó cũng có thể phụ thuộc vào cường độ dạy dỗ và thái độ của cha mẹ xa lánh.

    PA nhẹ có nghĩa là đứa trẻ không tiếp xúc với cha mẹ xa lánh nhưng thích mối quan hệ với cha mẹ đó sau khi thời gian làm cha mẹ đang diễn ra. Một can thiệp điển hình cho PA nhẹ là hướng dẫn bằng lời nói mạnh mẽ hoặc giáo dục tâm lý. Ví dụ: một thẩm phán rõ ràng có thể ra lệnh cho cha mẹ ngừng để con họ xung đột và ngừng phá hoại mối quan hệ của đứa trẻ với cha mẹ kia. Hoặc, một điều phối viên nuôi dạy con cái có thể gặp gỡ cha mẹ để giúp họ giao tiếp theo cách xây dựng và hỗ trợ mối quan hệ của nhau với đứa trẻ.

    PA vừa phải có nghĩa là đứa trẻ kiên quyết chống lại sự tiếp xúc và kiên trì chống đối trong suốt thời gian nuôi dạy con cái với người cha mẹ xa lánh. Phương pháp điều trị PA vừa phải - giả sử cả cha và mẹ đều cam kết và hợp tác với can thiệp - thường tập trung vào việc thay đổi hành vi của cha mẹ (tức là giảm xung đột, cải thiện giao tiếp). Một điều phối viên nuôi dạy con cái làm việc với cha mẹ cùng nhau và tư vấn hoặc huấn luyện cá nhân thường được sắp xếp cho cha mẹ xa lánh, cha mẹ xa lánh và đứa trẻ. Tuy nhiên, cách tiếp cận này sẽ không hiệu quả nếu cha mẹ được ưu tiên không tán thành và ủng hộ chương trình điều trị và tiếp tục thực hiện các hành vi xa lánh.

    PA nghiêm trọng có nghĩa là đứa trẻ kiên trì và cương quyết từ chối tiếp xúc và có thể trốn hoặc chạy trốn để tránh ở với cha mẹ xa lánh. Khi đứa trẻ có biểu hiện PA ở mức độ nặng, cha mẹ xa lánh thường bị ám ảnh bởi mục tiêu hủy hoại mối quan hệ của trẻ với cha mẹ mục tiêu. Cha mẹ xa lánh có rất ít hoặc không có cái nhìn sâu sắc và bị thuyết phục về tính đúng đắn của hành vi của họ.

    Thông thường cần phải bảo vệ đứa trẻ khỏi ảnh hưởng của cha mẹ xa lánh bằng cách loại bỏ đứa trẻ khỏi quyền giám hộ của họ, giảm đáng kể thời gian nuôi dạy con cái với cha mẹ đó và yêu cầu thời gian nuôi dạy con cái phải được giám sát. Nghĩa là, khi cha mẹ cố tình khiến trẻ từ chối mối quan hệ của họ với cha mẹ kia, điều đó sẽ cấu thành hành vi ngược đãi tâm lý trẻ em. Sự can thiệp tương tự như những gì xảy ra trong các trường hợp lạm dụng thể chất hoặc tình dục, tức là loại bỏ đứa trẻ khỏi sự chăm sóc của cha mẹ đó, ít nhất là tạm thời.

    Điều quan trọng là phải xác định PA trong giai đoạn đầu khi tình trạng bệnh nhẹ và các trường hợp PA nặng tương đối có thể điều trị được thì khó giải quyết và đảo ngược hơn nhiều. Ví dụ, có khả năng rất sớm các trường hợp PA được các nhà trị liệu hành nghề tư nhân và tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần chú ý đến, những người làm việc với con của các bậc cha mẹ đang có xu hướng ly hôn. Khi PA trở nên hiểu rõ hơn bởi các bác sĩ lâm sàng tuyến đầu, họ sẽ có thể can thiệp bằng tư vấn và giáo dục tâm lý cho phụ huynh ở giai đoạn đầu khi tình trạng này có khả năng điều trị cao.

    Tất nhiên, phòng ngừa thậm chí còn quan trọng hơn can thiệp sớm. Nhiều tác giả khác nhau đã đề xuất các chiến lược để ngăn ngừa PA, từ các biện pháp can thiệp với từng trẻ em đến các phương pháp giáo dục cho các thẩm phán đến những thay đổi mang tính hệ thống đối với toàn bộ hệ thống tòa án gia đình ở Hoa Kỳ. Ví dụ, có một cách tiếp cận phòng ngừa được gọi là Tôi không muốn chọn: Làm thế nào trẻ em ở độ tuổi trung học có thể tránh chọn cha mẹ này thay cho cha mẹ khác. 8 Đây là một chương trình có cấu trúc để thảo luận nhóm với con cái có cha mẹ ly hôn, có thể được thực hiện bởi các cố vấn học đường.

    Người ta đã đề xuất nhiều lần rằng điều quan trọng là phải giáo dục bác sĩ tâm thần, nhà tâm lý học, nhân viên xã hội, luật sư và thẩm phán về PA, để họ có thể giúp cha mẹ tránh được thảm họa này khi cha mẹ kết thúc hôn nhân. Người ta cũng cho rằng sự sắp xếp mặc định cho con cái sau khi cha mẹ ly hôn nên được chia sẻ việc nuôi dạy con cái. Thông thường, việc nuôi dạy con chung có nghĩa là đứa trẻ sống với cả bố và mẹ ít nhất 40% thời gian, cách sắp xếp chung là để đứa trẻ luân phiên sống một tuần tại một thời điểm trong nhà của mỗi phụ huynh.

    Khuyến nghị ấn tượng nhất để giảm xung đột giữa cha mẹ sau khi ly hôn là cải tổ toàn bộ hệ thống tòa án gia đình ở quốc gia này. Điều đó sẽ liên quan đến việc ngừng sử dụng các phương pháp giải quyết tranh chấp đối nghịch tại tòa án gia đình. Sau đó, thay thế các phương pháp đối đầu bằng hòa giải gia đình có cấu trúc bắt buộc để giải quyết tranh chấp trong các trường hợp giữa cha mẹ của trẻ vị thành niên. Hòa giải gia đình có cấu trúc là một phương pháp giải quyết tranh chấp gia đình tối ưu đã được thử nghiệm theo thời gian, không có tính đối đầu. 9

    PA gây vô cùng khó chịu cho các bậc cha mẹ, những người thấy mình bị con cái khinh thường và từ chối - mặc dù trước đó cha mẹ và con cái đã có một mối quan hệ hạnh phúc và lành mạnh. PA là một thách thức đối với các chuyên gia sức khỏe tâm thần và pháp lý, những người gặp phải vấn đề này tại các phòng khám và phòng xử án của họ. Với tư cách là một xã hội, chúng ta cần phải tự chủng ngừa để chống lại mầm bệnh này - một nhiệm vụ sẽ liên quan đến việc dạy học sinh và học viên của chúng ta về PA, giáo dục thường xuyên cho sức khỏe tâm thần và những người hành nghề luật, định hướng cho nhân viên bảo vệ trẻ em nhận ra sự lạm dụng tâm lý trẻ em và tác động đến các quan chức chính phủ thay đổi luật pháp, chính sách và thực hành liên quan đến con cái của cha mẹ ly hôn.

    Tiết lộ:

    Tiến sĩ Koszyk là một bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa ở Bloomington, IL. Anh ấy báo cáo không có xung đột lợi ích nào liên quan đến chủ đề của bài báo này. Tiến sĩ Bernet là Giáo sư Danh dự, Khoa Tâm thần, Trường Y Đại học Vanderbilt ở Nashville, TN. Anh ấy nhận tiền bản quyền cho những cuốn sách do Nhà xuất bản Charles C Thomas xuất bản. Ông là người sáng lập và là chủ tịch đầu tiên của Nhóm Nghiên cứu Ngoại danh của Cha mẹ.

    Người giới thiệu:

    1. Người làm vườn RA. Xu hướng ly hôn và kiện tụng quyền nuôi con gần đây. Diễn đàn Học viện. 198529:3-7.

    2. Thi thiên 22:15. Kinh thánh mới của Mỹ. 1987. Iowa Falls, IA: Catholic World Press.

    3. Học viện Tâm thần học Trẻ em và Vị thành niên Hoa Kỳ. Thực hành các thông số để đánh giá quyền nuôi con. J Am Acad Child Adoles Psychiatry. 199736 (10 bổ sung): 57S – 68S.

    4. Cohen GJ, Weitzman CC, Ủy ban AAP về Các khía cạnh Tâm lý Xã hội của Sức khỏe Trẻ em và Gia đình, Phần AAP về Nhi khoa Phát triển và Hành vi. Giúp con cái và gia đình đối phó với ly hôn và ly thân. Khoa nhi. 2016138:1–8.

    5. Thợ làm bánh AJL. Những đứa trẻ trưởng thành mắc hội chứng xa lánh của cha mẹ: Phá vỡ những ràng buộc ràng buộc. New York, NY: WW Norton 2007.

    6. Bernet W. Giới thiệu về sự xa lánh của cha mẹ. Trong: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Khoa học và Luật pháp. Springfield, Illinois: Charles C Thomas 2020.

    7. Người làm vườn RA. Hội chứng bỏ rơi của cha mẹ: Hướng dẫn cho các chuyên gia pháp lý và sức khỏe tâm thần. Cresskill, NJ: Trị liệu sáng tạo năm 1992.

    8. Andre KC, Baker AJL. Tôi Không Muốn Chọn: Làm Thế Nào Trẻ Em Trung Học Có Thể Tránh Việc Chọn Cha Mẹ Hơn Người Khác. New York: Trung tâm Bảo vệ Trẻ em Vincent J. Fontana, 2009.

    9. Richard D. Giải quyết không đối nghịch: Tất cả các trường hợp giữa cha mẹ của trẻ vị thành niên. Trong: Lorandos D, Bernet W, eds. Parental Alienation- Khoa học và Luật pháp. Springfield, IL: Charles C Thomas 2020.


    Cuối cùng, một giải pháp thay thế đầy hứa hẹn cho thuốc chống loạn thần cho bệnh tâm thần phân liệt

    Hãy tưởng tượng rằng, sau một thời gian cảm thấy không khỏe, bạn đến gặp bác sĩ đa khoa của mình. "À," bác sĩ nói một cách dứt khoát, "thứ bạn cần là thuốc X. Thuốc này thường khá hiệu quả, mặc dù có thể có tác dụng phụ. Bạn có thể tăng cân. Hoặc cảm thấy buồn ngủ. Và bạn có thể bị run do bệnh Parkinson." Cẩn thận, bạn nhìn lướt qua đơn thuốc trên bàn của bác sĩ, nhưng cô ấy vẫn chưa hoàn thành. "Một số bệnh nhân thấy rằng quan hệ tình dục trở thành một vấn đề. Bệnh tiểu đường và các vấn đề về tim là một nguy cơ. Và về lâu dài, thuốc có thể thực sự thu nhỏ não của bạn ..."

    Viễn cảnh này nghe có vẻ xa vời, nhưng đó chính xác là điều mà những người được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt phải đối mặt. Kể từ những năm 1950, căn bệnh này thường được điều trị bằng cách sử dụng thuốc chống loạn thần - loại thuốc này, cũng như rất nhiều loại thuốc, được phát hiện một cách tình cờ. Một bác sĩ phẫu thuật người Pháp đang điều tra các phương pháp điều trị sốc do phẫu thuật đã phát hiện ra rằng một trong những loại thuốc mà anh ta đã thử - chlorpromazine kháng histamine - tạo ra tác dụng tâm lý mạnh mẽ. Điều này đã khiến bác sĩ tâm thần Pierre Deniker đưa loại thuốc này cho một số bệnh nhân gặp khó khăn nhất của ông. Các triệu chứng của họ được cải thiện đáng kể, và một bước đột phá lớn trong việc điều trị chứng rối loạn tâm thần dường như đã đến.

    Nhiều loại thuốc chống loạn thần khác đã ra đời sau chlorpromazine và ngày nay những loại thuốc này chiếm 10% tổng số đơn thuốc điều trị tâm thần NHS. Chúng là những thứ đắt tiền: NHS chi tiêu cho những loại thuốc này nhiều hơn so với bất kỳ loại thuốc tâm thần nào khác, bao gồm cả thuốc chống trầm cảm. Trên toàn cầu, ước tính khoảng 14,5 tỷ đô la được chi cho thuốc chống loạn thần mỗi năm.

    Kể từ những năm 1950, chiến lược của tất cả quá nhiều đội chăm sóc sức khỏe tâm thần NHS là một chiến lược đơn giản. Giả định rằng rối loạn tâm thần chủ yếu là một vấn đề não sinh học, các bác sĩ lâm sàng kê toa một loại thuốc chống loạn thần và mọi người đều cố gắng hết sức để bệnh nhân dùng nó, thường là trong thời gian dài. Có thể ít nghi ngờ rằng những loại thuốc này tạo ra sự khác biệt tích cực, làm giảm ảo tưởng và ảo giác và làm cho khả năng tái phát ít hơn - với điều kiện là bệnh nhân dùng thuốc của họ.

    Thật không may, tỷ lệ bỏ học rất cao. Điều này một phần là do các cá nhân đôi khi không chấp nhận rằng họ đang bị bệnh. Nhưng một lý do chính là các tác dụng phụ. Những loại thuốc này khác nhau giữa các loại thuốc, nhưng chúng phổ biến và đối với nhiều người còn tồi tệ hơn các triệu chứng mà chúng được thiết kế để điều trị.

    Ngoài ra, thuốc chống loạn thần không có tác dụng với tất cả mọi người. Người ta ước tính rằng sáu tháng sau lần đầu tiên được kê đơn, có tới 50% bệnh nhân sử dụng thuốc một cách bừa bãi hoặc hoàn toàn không dùng thuốc.

    Do đó, phương pháp điều trị thông thường cho chứng bệnh tâm thần nặng nhất này rất tốn kém, thường xuyên gây khó chịu và không phải lúc nào cũng hiệu quả ngay cả đối với những người tiếp tục dùng thuốc. Nhưng đó là những gì chúng tôi đã dựa vào - điều này giúp giải thích tại sao kết quả của một thử nghiệm lâm sàng, được công bố gần đây trên tạp chí The Lancet, đã tạo ra rất nhiều sự quan tâm và tranh luận.

    Một nhóm nghiên cứu do Giáo sư Anthony Morrison tại Đại học Manchester chỉ định ngẫu nhiên một nhóm bệnh nhân, tất cả đều đã chọn không dùng thuốc chống loạn thần, điều trị như bình thường (liên quan đến một loạt dịch vụ chăm sóc không dùng thuốc) hoặc điều trị như bình thường cộng với khóa học của liệu pháp nhận thức (CT). Tỷ lệ bỏ cuộc đối với liệu pháp nhận thức thấp, trong khi hiệu quả của nó trong việc giảm các triệu chứng rối loạn tâm thần có thể so sánh với những gì thuốc có thể đạt được.

    Vậy CT cho bệnh tâm thần phân liệt chính xác là gì? Cốt lõi của nó là ý tưởng rằng bệnh nhân nên được khuyến khích nói về trải nghiệm của họ - giống như họ vẫn làm đối với mọi tình trạng tâm lý khác. Rối loạn tâm thần không được coi là một căn bệnh sinh học mà một người có hoặc không mắc phải. Thay vào đó, cũng giống như mọi chứng rối loạn tâm thần khác, trải nghiệm tâm thần được coi là những trường hợp suy nghĩ và cảm xúc nghiêm trọng nhất - đặc biệt là ảo tưởng và ảo giác - mà nhiều người trong chúng ta thỉnh thoảng trải qua.

    Làm việc cùng nhau, bệnh nhân và nhà trị liệu phát triển một mô hình về nguyên nhân gây ra trải nghiệm và tại sao chúng tái diễn. Những yếu tố này sẽ khác nhau ở mỗi người, vì vậy những gì được tạo ra là một tài khoản riêng về kinh nghiệm của cá nhân, sau đó được sử dụng để hướng dẫn điều trị.Ví dụ, một người lo lắng đến nỗi sợ hãi hoang tưởng rằng họ sẽ không đặt chân ra ngoài có thể được giúp tìm ra gốc rễ của sự lo lắng của họ từ những kinh nghiệm trong quá khứ để dần dần kiểm tra những suy nghĩ sợ hãi của họ và học cách quản lý sự lo lắng của họ trong khi tiếp tục với các hoạt động mà họ thích thú. Một cá nhân gặp khó khăn khi nghe giọng nói sẽ được giúp đỡ để hiểu điều gì đang kích hoạt những giọng nói này và phát triển mối quan hệ tự tin hơn, có sức mạnh hơn với họ.

    Đây là những ngày đầu. Tuy nhiên, hầu hết các phân tích tổng hợp về hiệu quả của CT đối với chứng rối loạn tâm thần, khi được thêm vào điều trị tiêu chuẩn, đã chỉ ra những lợi ích nhất định (mặc dù khiêm tốn) cho bệnh nhân, với kết quả mới nhất cho thấy CT tốt hơn các phương pháp điều trị tâm lý khác để giảm ảo tưởng và ảo giác. Các hướng dẫn mới nhất từ ​​Viện Y tế và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia của Vương quốc Anh (Nice) khuyên dùng thuốc này cho những người có nguy cơ rối loạn tâm thần và khi kết hợp với thuốc, cho những người đang có vấn đề.

    Nhưng không phải ai cũng bị thuyết phục, và mặc dù nghiên cứu được công bố trên The Lancet rất đáng khích lệ, nhưng nó chỉ ở quy mô nhỏ. CT cho chứng rối loạn tâm thần vẫn đang phát triển, và chúng tôi nghĩ rằng quá trình tiến hóa nên ưu tiên ba lĩnh vực chính.

    Đầu tiên, chúng ta phải tập trung vào việc hiểu và điều trị các trải nghiệm tâm thần của cá nhân. Như chúng tôi đã báo cáo trong một bài trước, ngày càng có nhiều lý do để nghi ngờ tính hữu ích của chẩn đoán "tâm thần phân liệt". Thuật ngữ này đã được sử dụng như một tổng thể cho một loạt những suy nghĩ và cảm giác bất thường thường không có mối liên hệ nội tại và không khác biệt về mặt chất lượng so với những suy nghĩ và cảm xúc mà dân chúng nói chung đã trải qua. Do đó, mỗi trải nghiệm tâm thần có thể yêu cầu một phương pháp điều trị phù hợp.

    Thứ hai, chúng ta phải dựa trên sự chuyển đổi gần đây trong việc tìm hiểu nguyên nhân của các trải nghiệm loạn thần, xem xét từng yếu tố một (mất ngủ, nói hoặc lo lắng), phát triển một biện pháp can thiệp để thay đổi nó, và sau đó quan sát tác động của sự can thiệp đó đối với một cá nhân. nỗi khó khăn.

    Và cuối cùng, chúng ta phải lắng nghe những gì bệnh nhân muốn từ việc điều trị của họ - ví dụ, bằng cách tập trung vào việc cải thiện mức độ phúc lợi, vốn có xu hướng rất thấp ở những người bị tâm thần phân liệt.

    Điều gì về chi phí so với điều trị bằng thuốc? Một liệu trình CBT thường chỉ hơn 1.000 bảng Anh, nhưng nếu nó dẫn đến việc giảm thời gian bệnh nhân nằm viện và sử dụng các dịch vụ khác của họ hoặc quay trở lại làm việc, thì nó dễ dàng tự chi trả.

    Hướng dẫn Nice về rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt, được cập nhật trong năm nay, là rõ ràng:

    "Việc xem xét có hệ thống các bằng chứng kinh tế cho thấy việc cung cấp CBT cho những người bị tâm thần phân liệt ở Anh đã cải thiện kết quả lâm sàng mà không mất thêm chi phí. Phát hiện này được hỗ trợ bởi mô hình kinh tế được thực hiện cho hướng dẫn này. tiết kiệm cho NHS, liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhập viện trong tương lai. "

    Nếu lời hứa thực sự của liệu pháp nhận thức có thể được thực hiện, cuối cùng chúng ta có thể có một giải pháp thay thế thuốc chống loạn thần thực sự hiệu quả, tương đối rẻ và không có tác dụng phụ cho những bệnh nhân không muốn dùng chúng. Xem không gian này.

    Daniel và Jason Freeman là tác giả của Hoang tưởng: Nỗi sợ hãi của thế kỷ 21. Daniel là giáo sư tâm lý học lâm sàng và là thành viên lâm sàng cấp cao của Hội đồng nghiên cứu y khoa tại Đại học Oxford, và là thành viên của trường đại học Oxford. Twitter: @ProfDFreeman. Jason là một nhà văn tâm lý học. Twitter: @ JasonFreeman100

    Điều này đã được sửa đổi vào ngày 8 tháng 3. Nguyên bản ban đầu viết sai chính tả Pierre Deniker, bác sĩ tâm thần người Pháp, người đã giới thiệu loại thuốc chống loạn thần đầu tiên. Điều này đã được sửa chữa.


    10 cách mà các học viên có thể tránh những cạm bẫy đạo đức thường xuyên

    Nâng cao bí quyết đạo đức của bạn với những mẹo thiết thực này để tránh những rắc rối đạo đức phổ biến.

    Nói chuyện với các chuyên gia đạo đức, và họ sẽ cho bạn biết cách phòng vệ tốt nhất để chống lại các vấn đề đạo đức là một hành vi phạm tội. Bằng cách tìm ra những xung đột có thể thấy trước và thảo luận thẳng thắn với đồng nghiệp và khách hàng, những người hành nghề có thể tránh được những hiểu lầm, tổn thương cảm xúc và những tình huống khó khăn dẫn đến các cuộc điều trần trước hội đồng đạo đức, các vụ kiện tụng, mất giấy phép hoặc tư cách thành viên chuyên nghiệp, hoặc thậm chí là những hậu quả thảm khốc hơn.

    Tuy nhiên, cảnh giác không có nghĩa là các nhà tâm lý học nên dành cả ngày để lo lắng về nơi có thể xảy ra cạm bẫy tiếp theo, Robert Kinscherff, JD, Tiến sĩ, cựu chủ tịch Ủy ban Đạo đức của APA, chuyên xét xử các khiếu nại về đạo đức. "Thay vì lo lắng về những cách mà [họ] có thể gặp rắc rối, các nhà tâm lý học nên nghĩ về đạo đức như một cách để hỏi 'Làm thế nào tôi có thể giỏi hơn nữa trong thực tế?'", Ông giải thích. "Thực hành đạo đức tốt là thực hành nghề nghiệp tốt, là thực hành quản lý rủi ro tốt."

    Khi các nhà tâm lý học kết thúc với những câu hỏi về đạo đức, thường là do họ vô tình trượt quá xa xuống một con dốc trơn trượt - kết quả của sự thiếu hiểu biết về các nghĩa vụ đạo đức của họ hoặc nghĩ rằng họ có thể xử lý một tình huống vượt quá tầm kiểm soát.

    Nhiều vấn đề là cái mà thành viên Ủy ban Đạo đức Anne Hess, Tiến sĩ, gọi là tình huống khó xử "lén lút": các tình huống phát triển dần dần, tiến từng bước nhỏ vượt ra ngoài ranh giới nghề nghiệp đã từng chắc chắn. Mặc dù mỗi bước dường như vô hại vào thời điểm đó, nhưng nhiều học viên sau đó nhận ra rằng họ đã rơi vào rắc rối sâu sắc.

    Các Màn hình đã phỏng vấn một số chuyên gia đạo đức hàng đầu của ngành tâm lý học để nói về cách các học viên có thể tránh được những tình huống khó xử về đạo đức phổ biến, từ nhiều mối quan hệ đến việc có vi phạm bí mật hay không, đến việc chấm dứt điều trị. Dưới đây là lời khuyên của họ, tổng hợp 10 cách giúp tránh những cạm bẫy đạo đức.

    1. Hiểu những gì tạo thành một mối quan hệ nhiều

    Có đạo đức không khi tình nguyện tham gia buổi quyên góp của đội bóng mềm của con gái bạn nếu bạn biết một khách hàng sẽ đến đó? Bạn có thể mua một chiếc xe hơi từ một khách hàng sở hữu đại lý duy nhất ở thị trấn nhỏ, vùng nông thôn của bạn không? Bạn có thể nhờ một nhân viên thực tập chở bạn đến sân bay không?

    "Một câu hỏi trọng tâm trong bất kỳ tình huống quan hệ đa dạng nào là nhu cầu của ai đang được đáp ứng ở đây?" Stephen Behnke, JD, Tiến sĩ, Giám đốc Văn phòng Đạo đức của APA, nơi tư vấn cho các nhà tâm lý học về những tình huống khó xử về đạo đức. "Bất cứ khi nào câu trả lời là nhu cầu của nhà tâm lý học, đó là lúc nhà tâm lý học cần hết sức lưu tâm và nhận được sự tư vấn."

    Theo Quy tắc Đạo đức, các nhà tâm lý học nên tránh các mối quan hệ có thể làm giảm hiệu quả nghề nghiệp của họ một cách hợp lý, hoặc có thể lợi dụng hoặc gây hại cho bên kia. Behnke nhấn mạnh, tuy nhiên, nhiều mối quan hệ không được mong đợi một cách hợp lý sẽ có những tác động như vậy không phải là trái đạo đức.

    Đó là bởi vì đôi khi các nhà tâm lý học không thể tránh hoàn toàn các mối quan hệ, Tiến sĩ Steven Sparta, chủ tịch trực tiếp của Ủy ban Đạo đức của APA, giải thích. Ví dụ, nhà tâm lý học ở một thị trấn nông thôn có thể quyết định mua một chiếc xe hơi từ khách hàng của mình vì việc đi đến nơi khác có thể báo hiệu rằng người bán xe đang điều trị.

    Làm thế nào để bạn cân nhắc những ưu và khuyết điểm trong những tình huống như vậy? Tiến sĩ Michael Gottlieb, thành viên Ủy ban Đạo đức APA, gợi ý trong một Tâm lý trị liệu (Tập 30, số 1) bài báo mà các nhà tâm lý học nghĩ về ba yếu tố:

    Quyền lực. Có bao nhiêu chênh lệch quyền lực giữa nhà tâm lý học và người khác? Vì bạn cũng giám sát thực tập sinh, nên tốt hơn là nhờ đồng nghiệp chở bạn đến sân bay.

    Khoảng thời gian. Đó sẽ là sự tiếp xúc ngắn hay sẽ là sự tiếp xúc liên tục hoặc theo từng đợt trong một thời gian dài? Gottlieb nói: “Chúng tôi thường không biết liên hệ chuyên nghiệp sẽ kéo dài bao lâu ngoại trừ trong những trường hợp rất cụ thể. Trước khi bước vào một mối quan hệ kép, các nhà tâm lý học nên xem xét liệu, ví dụ, liệu một khách hàng có thể quay lại để nhận các dịch vụ bổ sung hay không.

    Chấm dứt. Mối quan hệ trị liệu có bị chấm dứt vĩnh viễn không và khách hàng có hiểu điều đó không? Nếu một nhà tâm lý học nhìn thấy những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, họ nên nhớ rằng việc điều trị có thể dừng lại và bắt đầu trong nhiều năm, loại trừ một số mối quan hệ có thể ổn thỏa.

    Sparta giải thích: “Đó chỉ là một vấn đề đạo đức khi có cơ sở hợp lý để nhìn thấy một rủi ro có thể thấy trước, và nhà tâm lý học không nhìn thấy nó hoặc phớt lờ nó và tiếp tục”.

    Hơn nữa, một kiểu quan hệ nhiều người không bao giờ được chấp nhận: "Quan hệ tình dục với khách hàng hiện tại không bao giờ được phép", Behnke nói.

    Mặc dù các mối quan hệ tình dục với khách hàng trước đây không tự động vi phạm Quy tắc đạo đức nếu chúng xảy ra hơn hai năm sau khi kết thúc liệu pháp, "các nhà tâm lý học cần lưu ý đến tác hại có thể đến từ việc quan hệ tình dục với khách hàng bất kể nó xảy ra khi nào, "Behnke cho biết thêm.

    Cuối cùng, nếu các nhà tâm lý học nhận thấy rằng, bất chấp những nỗ lực của họ, một mối quan hệ có nhiều khả năng gây hại đã phát sinh, về mặt đạo đức, họ có trách nhiệm thực hiện các bước để giải quyết nó vì lợi ích tốt nhất của cá nhân hoặc nhóm trong khi tuân thủ Quy tắc đạo đức.

    2. Bảo vệ bí mật

    Các nhà tâm lý học thường được yêu cầu cung cấp thông tin về khách hàng của họ cho người sử dụng lao động, vợ / chồng, quản lý trường học, công ty bảo hiểm và những người khác. Mặc dù những yêu cầu như vậy có thể có chủ đích tốt, nhưng các nhà tâm lý học cần phải cân bằng cẩn thận giữa việc tiết lộ với các nghĩa vụ đạo đức của họ để bảo vệ bí mật cho bệnh nhân của họ.

    Thật vậy, bởi vì công chúng đặt niềm tin vào những lời hứa bảo mật của các nhà tâm lý học, điều cần thiết là các nhà tâm lý học phải biết rõ liệu họ có tiết lộ thông tin hay không và tại sao.

    Behnke khuyên: "Hãy tự hỏi bản thân, 'Tôi đang tiết lộ điều này trên cơ sở nào?'". "Có luật nào bắt buộc tiết lộ không? Có luật nào cho phép tôi tiết lộ không? Khách hàng của tôi đã đồng ý với việc tiết lộ chưa?"

    Bộ luật Đạo đức năm 2002 của APA quy định rằng các nhà tâm lý học chỉ có thể tiết lộ thông tin tối thiểu cần thiết để cung cấp các dịch vụ cần thiết, tham vấn ý kiến ​​thích hợp, bảo vệ thân chủ, nhà tâm lý học hoặc những người khác khỏi bị tổn hại, hoặc nhận được khoản thanh toán cho các dịch vụ từ thân chủ.

    Để giúp ngăn ngừa các vấn đề về bảo mật, các nhà tâm lý học có thể:

    Thảo luận về các giới hạn của bảo mật, bao gồm việc sử dụng truyền điện tử và việc sử dụng thông tin bí mật có thể thấy trước, càng sớm càng tốt.

    Đảm bảo lưu trữ an toàn các hồ sơ bí mật. Ngay từ đầu, hãy thông báo cho mọi người những gì sẽ được thực hiện với tài liệu vụ việc, hình ảnh và bản ghi âm và ghi hình, đồng thời đảm bảo sự đồng ý của họ. Ngoài ra, hãy đảm bảo rằng các phòng nơi diễn ra các cuộc trò chuyện bí mật đều được cách âm.

    Biết luật liên bang và tiểu bang. Biết thông tin chi tiết về luật của tiểu bang bạn có liên quan đến hoạt động của bạn. Và hãy nhớ rằng Đạo luật về trách nhiệm giải trình và cung cấp bảo hiểm y tế được triển khai gần đây ảnh hưởng như thế nào đến việc thực hành của bạn (xem HIPAA).

    Tuân theo luật báo cáo bắt buộc. Ngay cả khi một nhà tâm lý học tin rằng việc báo cáo lạm dụng có thể khiến tình hình trở nên tồi tệ hơn, "những luật này là luật báo cáo bắt buộc, không phải luật báo cáo tùy nghi", luật sư Mathew D. Cohen, người chuyên đại diện cho các nhà cung cấp dịch vụ con người, cho biết. Cohen cho biết luật báo cáo bắt buộc không được tạo ra để các bác sĩ lâm sàng quyết định xem có xảy ra lạm dụng hoặc bỏ bê hay không, mà để họ đưa sự việc ra trước các cơ quan chức năng, họ sẽ quyết định.

    "Nếu bạn chờ đợi và không có gì xấu xảy ra, bạn vẫn vi phạm luật," ông nói. "[Nhưng] nếu bạn chờ đợi và điều gì đó tồi tệ xảy ra, bạn không chỉ vi phạm pháp luật mà còn làm bị thương một nạn nhân tiềm năng mà lẽ ra có thể được bảo vệ."

    3. Tôn trọng quyền tự chủ của mọi người

    Nhà tâm lý học cần cung cấp cho khách hàng thông tin họ cần để cung cấp cho họ nắm được tin tức sự đồng ý ngay khi bắt đầu.

    Khi họ không cung cấp thông tin chi tiết, các tình huống khó khăn có thể phát sinh. Ví dụ, khi các nhà tâm lý học không giải thích được nghĩa vụ của họ trong việc báo cáo lạm dụng và bỏ bê một thân chủ vị thành niên trước khi liệu pháp bắt đầu, họ có thể không chắc phải làm gì nếu sau đó hành vi lạm dụng được tiết lộ mà thân chủ không muốn báo cáo.

    Đối với các nhà tâm lý học cung cấp dịch vụ, các chuyên gia đề nghị họ thảo luận:

    Giới hạn bảo mật, chẳng hạn như báo cáo bắt buộc.

    Bản chất và mức độ lưu trữ hồ sơ của bác sĩ lâm sàng.

    Chuyên môn, kinh nghiệm và đào tạo của bác sĩ lâm sàng cũng như các lĩnh vực mà bác sĩ trị liệu thiếu đào tạo.

    Thời gian điều trị ước tính.

    Các phương pháp điều trị hoặc dịch vụ thay thế.

    Lệ phí và thông lệ thanh toán của bác sĩ.

    Ai để liên hệ trong trường hợp khẩn cấp.

    Khách hàng có quyền chấm dứt phiên và bất kỳ nghĩa vụ tài chính nào nếu điều đó xảy ra.

    Không chỉ những dịch vụ mà nhà tâm lý học sẽ cung cấp, mà cả những gì họ không thể hoặc sẽ không làm.

    Nếu các cá nhân không có thẩm quyền để đưa ra quyết định cho chính họ, thì người cho phép phải có quyền truy cập vào cùng thông tin đó. Hơn nữa, biểu mẫu đồng ý đã ký không thay thế cho quá trình cung cấp thông tin, quy trình này sẽ xảy ra đầu tiên, theo các chuyên gia đạo đức - và bao gồm các tình huống ngụ ý sự đồng ý đã được thông báo, chẳng hạn như trong đánh giá nhân viên.

    4. Biết trách nhiệm giám sát của bạn

    Các nhà tâm lý học có thể chịu trách nhiệm về hành vi của những người thực hiện công việc dưới sự giám sát của họ, cho dù đó là thực tập sinh cung cấp liệu pháp hay trợ lý hành chính giúp lưu trữ hồ sơ và thanh toán.

    Điều đó có nghĩa là các nhà tâm lý học giám sát nên liên tục đánh giá năng lực của người giám sát của họ và đảm bảo rằng họ đang quản lý họ một cách thích hợp, các chuyên gia nói. Việc giám sát như vậy phải bao gồm mọi thứ, từ việc đảm bảo rằng những người được giám sát thực hiện đúng quy trình đồng ý được thông báo đến việc cấm họ sử dụng con dấu chữ ký của người giám sát trên bất kỳ hóa đơn hoặc thư nào mà người giám sát chưa xem xét.

    Tiến sĩ Michael D. Roberts, Chủ tịch Ủy ban Đạo đức APA, cho biết: “Nếu nó được đưa ra dưới tên của bạn, thì bạn phải chịu trách nhiệm. "Nếu họ phát hành hồ sơ y tế mà không có sự đồng ý thích hợp, họ sẽ không kiện lễ tân, họ sẽ kiện bạn."

    Theo các chuyên gia, giám sát viên cũng nên:

    Thiết lập các quy trình kịp thời và cụ thể để cung cấp phản hồi - và cung cấp thông tin về các quy trình này khi bắt đầu giám sát.

    Vạch ra bản chất và cấu trúc của mối quan hệ giám sát bằng văn bản trước khi bắt đầu giám sát. Người giám sát cần bao gồm trách nhiệm của cả hai bên cũng như cường độ của việc giám sát và các khía cạnh chính khác của công việc.

    Ghi lại kinh nghiệm của họ với những người được giám sát, bao gồm ngày giám sát, các cuộc thảo luận mà họ đã có và các thông tin liên quan khác. Những thông tin như vậy sẽ hữu ích nếu sau này nảy sinh những tình huống khó xử về đạo đức.

    Giải thích cho bệnh nhân rằng nhà trị liệu đang được đào tạo và cho khách hàng biết tên của người giám sát. Lưu ý rằng việc thanh toán có thể do người giám sát đứng tên, không phải của người được giám sát, để khách hàng không vô tình báo cáo các vấn đề về thanh toán khi không có.

    Tránh ủy thác công việc cho những người có nhiều mối quan hệ với khách hàng có thể dẫn đến tổn hại hoặc mất tính khách quan của người giám sát - ví dụ, tránh sử dụng vợ / chồng của người không nói tiếng Anh làm phiên dịch.

    5. Xác định khách hàng và vai trò của bạn

    Khi thực hành các nhà tâm lý học làm việc với các tổ chức hoặc nhóm cá nhân, họ nên hiểu ngay từ đầu những người mà họ được thuê để giúp đỡ và những gì được mong đợi ở họ. Tình huống khó xử xuất hiện trong nhiều cài đặt khác nhau:

    Trong liệu pháp cặp đôi. Ví dụ, khi một bên muốn một cuộc hôn nhân tốt đẹp hơn nhưng bên kia muốn một cuộc ly hôn "không đau đớn", các nhà tâm lý học nên làm rõ ngay từ đầu rằng họ không thể quyết định liệu hai vợ chồng có nên ở bên nhau hay đưa ra ý kiến ​​chuyên môn sau này trong vụ kiện ly hôn.

    Tại tòa án, khi không rõ liệu nhà tâm lý học đang đóng vai trò là nhân chứng chuyên môn hay người biện hộ cho một bên. Tiến sĩ, thành viên Ủy ban Đạo đức Linda F. Campbell cho biết, các chuyên gia đánh giá do tòa án chỉ định nên bày tỏ ý kiến ​​cân bằng, khách quan, trong khi những người ủng hộ thường là nhà trị liệu cho một bên ít tiếp xúc trực tiếp với bên kia. Bởi vì họ không thể đưa ra một đánh giá khách quan, các nhà tâm lý học là nhà trị liệu cho một trong các bên không nên đóng vai trò là nhân chứng chuyên môn.

    Khi nhà tâm lý học cung cấp dịch vụ cho một người hoặc tổ chức theo yêu cầu của bên thứ ba, chẳng hạn như cha mẹ yêu cầu trị liệu cho con họ hoặc sở cảnh sát yêu cầu đánh giá một sĩ quan. Kinscherff cảnh báo: “Bạn có thể có một khách hàng hợp pháp, nhưng có một số khách hàng có đạo đức. "Trong mỗi trường hợp, điều quan trọng là phải biết bạn đang phục vụ ai và vai trò của bạn trong việc cung cấp dịch vụ đó là gì."

    Làm thế nào các nhà tâm lý học có thể tránh được những tình huống khó xử liên quan đến vai trò?

    Kinscherff nói: “Biết khách hàng của bạn là ai, vai trò của bạn là gì và minh bạch về những gì bạn làm và lưu tâm đến ranh giới nghề nghiệp là những kim chỉ nam tốt để thực hành hiệu quả. Điều đó có nghĩa là ngay từ đầu, các nhà tâm lý học nên thảo luận thẳng thắn với tất cả các bên liên quan về mối quan hệ mà họ sẽ có với từng người hoặc tổ chức - ví dụ, họ được một doanh nghiệp thuê để nâng cao năng suất của người lao động hay họ ở đó để giúp đỡ từng người lao động. với các vấn đề sức khỏe tâm thần?

    Những điều khác cần đề cập bao gồm giới hạn bảo mật, những dịch vụ cụ thể nào sẽ được cung cấp cho những người nào và cách nhà tâm lý học và những người khác có thể sử dụng các dịch vụ hoặc thông tin thu được. "Nếu bạn hợp lý và thẳng thắn với mọi người, hãy đối xử với họ theo cách bạn muốn được đối xử trong một tình huống tương tự, tìm hiểu kỳ vọng của họ và làm rõ những kỳ vọng đó, bạn sẽ luôn ở trong trạng thái tốt, "Kinscherff nói thêm.

    6. Tài liệu, tài liệu, tài liệu

    Ed Nottingham, Tiến sĩ, một thành viên liên kết của Ủy ban Đạo đức của APA, cho biết tài liệu có thể là đồng minh tốt nhất của các nhà tâm lý học nếu họ từng phải đối mặt với cáo buộc đạo đức. Tuy nhiên, việc thiếu tài liệu - hoặc loại tài liệu sai - có thể gây bất lợi.

    Để có hướng dẫn cụ thể cho các học viên, hãy xem Nguyên tắc Lưu giữ Hồ sơ của APA. Một số chi tiết cụ thể cần đưa vào tài liệu về các tương tác trị liệu, theo hướng dẫn và các chuyên gia đạo đức như Nottingham:

    Thông tin nhận dạng và liên hệ đầu tiên.

    Tiền sử liên quan và các yếu tố nguy cơ, tình trạng y tế và nỗ lực lấy hồ sơ điều trị trước đó.

    Ngày của dịch vụ và phí.

    Hiển thị chẩn đoán, đánh giá, kế hoạch điều trị, tư vấn, báo cáo tóm tắt và thử nghiệm, dữ liệu hỗ trợ và ghi chú tiến trình. Không chỉ bao gồm các phương pháp điều trị đã chọn, mà còn bao gồm các phương pháp điều trị được xem xét và từ chối.

    Tài liệu về sự đồng ý được cung cấp thông tin, sự đồng ý đối với băng ghi âm hoặc băng video và việc phát hành tài liệu thông tin.

    Các cuộc điện thoại có liên quan và các liên hệ ngoài văn phòng.

    Các nỗ lực tiếp theo khi khách hàng "khuất dạng".

    Các chi tiết cần thiết, bao gồm cả những thông tin được liệt kê ở trên, để một nhà tâm lý học khác có thể đảm nhận việc cung cấp dịch vụ, chẳng hạn như trong trường hợp nhà tâm lý học qua đời hoặc nghỉ hưu.

    Chỉ bao gồm thông tin Đức. Nguyên tắc Lưu giữ Hồ sơ của APA khuyên các học viên nên tính đến bản chất của các dịch vụ, nguồn thông tin được ghi lại, mục đích sử dụng hồ sơ và nghĩa vụ nghề nghiệp của nhà tâm lý học.

    Không bao giờ thay đổi một bản ghi sau thực tế.Luật sư Joseph T. Monahan nói: “Đó là hành vi bất hợp pháp, và nó khiến bạn gặp rắc rối, và còn hơn là bạn không bị bắt. Bạn có thể thêm thông tin bổ sung vào hồ sơ, Behnke nói thêm, nhưng khi làm như vậy, hồ sơ phải chỉ rõ rằng thông tin đã được thêm vào sau này.

    Sử dụng tài liệu để có lợi cho bạn. Sparta nói: “Quá trình viết giúp [các nhà tâm lý học] kết tinh trong tâm trí họ những gì họ đang nói về vấn đề này. "Nó giúp xác định thời điểm mọi thứ không có ý nghĩa hoặc nơi họ cần lấy thêm thông tin."

    7. Chỉ thực hành ở những nơi bạn có chuyên môn

    Mọi nhà tâm lý học đều biết rằng họ bị Quy tắc Đạo đức bắt buộc chỉ được hành nghề ở những nơi họ có đủ năng lực. Nhưng đôi khi những khó khăn nảy sinh, ví dụ, khi họ thực hành trong các lĩnh vực mới nổi, nơi không có tiêu chuẩn rõ ràng.

    "Vấn đề là, nhiều khi, làm thế nào nhà tâm lý học biết khi có điều gì đó họ không biết?" Sparta nói. "Nếu bạn không biết từ các tài liệu chuyên môn rằng có một số hướng dẫn nhất định. Bạn có thể có thiện chí, nhưng không nhận ra rằng bạn đang vượt quá ranh giới năng lực của mình."

    Vấn đề năng lực cũng ảnh hưởng đến đạo đức nuôi con, khi các nhà tâm lý học không quen với các sắc thái làm việc với tòa án. Lấy trường hợp của một nhà tâm lý học được yêu cầu viết một bức thư cho một thẩm phán về mối quan hệ của một cậu bé đối xử với cha mẹ của mình. Nếu cô ấy được đào tạo ít về pháp y, nhà tâm lý học có thể lao vào nước nóng về đạo đức, ví dụ, nếu cô ấy không đưa ra những hạn chế trong quan điểm của mình, chẳng hạn như cô ấy chưa bao giờ gặp cha mẹ của cậu bé.

    Campbell cho biết một lĩnh vực khác cần lưu ý là đánh giá: "Nếu bạn thấy mình trở lại với các nhạc cụ vì bạn cảm thấy tự tin với chúng và bạn không biết người khác sử dụng loại nhạc cụ nào, điều đó có nghĩa là bạn đã không theo kịp những tiến bộ trong lĩnh vực cụ thể đó và cần kiểm tra lại những việc cần làm để thành thạo. "

    Sparta cho biết một trong những cách tốt nhất để giải quyết các vấn đề về năng lực là giữ liên lạc với nghề thông qua các hội nghị, giáo dục thường xuyên, tìm kiếm tư cách ngoại giao, tham khảo ý kiến ​​đồng nghiệp và đọc các tạp chí, hướng dẫn và các ấn phẩm khác. Ví dụ, nếu bạn bắt đầu thấy một thanh thiếu niên mắc chứng biếng ăn, nhưng không thường xuyên điều trị chứng rối loạn ăn uống, hãy đọc các tài liệu chuyên môn và sắp xếp theo dõi hoặc tư vấn để đảm bảo rằng việc điều trị là phù hợp.

    Kinscherff nói: “Trong thời đại của điện thoại đường dài, hội nghị từ xa và Internet, thật khó để lập luận rằng bạn không thể có được những loại thông tin phù hợp.

    Bộ luật Đạo đức 2002 không có ngoại lệ cho các nhà tâm lý học trong những trường hợp đặc biệt: Các nhà tâm lý học có kinh nghiệm liên quan chặt chẽ có thể cung cấp dịch vụ nếu không có ai khác có thể - miễn là họ nỗ lực hợp lý để đạt được năng lực cần thiết. Xem Tiêu chuẩn 2.01 để biết thêm chi tiết.

    8. Biết sự khác biệt giữa từ bỏ và chấm dứt

    Hàng năm, Văn phòng Đạo đức của APA nhận được cuộc gọi từ các nhà tâm lý học muốn kết thúc điều trị với bệnh nhân, nhưng lo lắng vì sợ họ bỏ rơi khách hàng của mình.

    "Từ bỏ không giống như chấm dứt điều trị", Behnke nói với họ, chỉ vào Bộ luật Đạo đức 2002, trong đó nói trong Tiêu chuẩn 10.10 rằng các nhà tâm lý học có thể ngừng điều trị khi khách hàng:

    Không được hưởng lợi từ liệu pháp.

    Có thể bị tổn hại bởi việc điều trị.

    Đe dọa nhà trị liệu, chính họ hoặc những người khác.

    Các nhà tâm lý học nên cung cấp dịch vụ tư vấn trước khi sinh và đề xuất các nhà cung cấp dịch vụ thay thế, Bộ luật Đạo đức cho biết, lưu ý rằng điều này có thể không thực hiện được trong mọi trường hợp, chẳng hạn như nếu một bệnh nhân đột ngột ngừng tham gia liệu pháp. Tư vấn trước khi sinh như vậy có thể bao gồm giải thích lợi ích của các dịch vụ mới và lý do tại sao phương pháp điều trị hiện tại không còn hữu ích, giải quyết cảm giác xa cách bằng cách nhấn mạnh việc chuyển giao không phải là sự từ chối cá nhân và xác định các vấn đề thực tế trong việc chuyển giao thân chủ, chẳng hạn như giải quyết các thỏa thuận tài chính với nhà cung cấp mới trước khi kết thúc điều trị.

    Sparta khuyên: “Hãy để khách hàng tham gia vào kế hoạch. "Trao quyền cho họ để họ cảm thấy tự tin và có năng lực. Giúp khách hàng hiểu rằng quá trình chuyển đổi là một bước mang tính xây dựng để đạt được mục tiêu của họ."

    Ngược lại, sự bỏ rơi xảy ra khi một nhà tâm lý học kết thúc điều trị một cách không thích hợp, chẳng hạn như tạm dừng liệu pháp cần thiết mà không có thông báo.

    Trong nhiệm kỳ của mình về các nhóm đạo đức khác nhau, Sparta nói rằng ông đã chứng kiến ​​nhiều trường hợp khi các nhà tâm lý học tiếp tục điều trị vượt quá mức cần thiết như khi họ ngừng điều trị ngay lập tức. Sparta cho biết: Trong khi những khách hàng phụ thuộc có thể gây khó khăn trong việc kết thúc điều trị một cách thích hợp, thì những vai trò bị mờ nhạt có thể là kết quả của các mối quan hệ kéo dài - ví dụ như giao cho khách hàng một công việc - là quá rủi ro, Sparta nói.

    Các nhà tâm lý học thường có thể giải quyết tình huống khó xử khi chấm dứt hợp đồng bằng cách suy nghĩ trước, các chuyên gia đạo đức cho biết. Ví dụ, một nhà tâm lý học điều trị cho một phụ nữ cho đến khi bảo hiểm của cô ấy hết hạn, nhưng khi cô ấy không thể trả tiền túi, anh ta giải thích rằng mối quan hệ phải kết thúc và tạo điều kiện để cô ấy chăm sóc cho một nhà cung cấp khác. Để tránh ngộ nhận rằng nhà tâm lý học đã "đổ" cho khách hàng, nhà tâm lý thảo luận về tiến trình điều trị trong buổi đầu tiên của họ, bao gồm sự khác biệt giữa liệu pháp ngắn hạn và dài hạn và điều gì có thể xảy ra nếu liệu pháp điều trị cần thiết vượt quá mức bảo hiểm của người phụ nữ.

    Nếu có những trường hợp rõ ràng rằng bệnh nhân có thể gặp rắc rối về tài chính khi bắt đầu điều trị, hãy cân nhắc trước khi thực hiện trường hợp đó, các chuyên gia đạo đức nói. Và đảm bảo rằng bạn biết những khách hàng đang gặp khó khăn về tài chính.

    9. Bám sát bằng chứng

    Khi bạn đưa ra ý kiến ​​chuyên gia hoặc tiến hành đánh giá, hãy chỉ đánh giá dựa trên dữ liệu có sẵn. Ví dụ, các nhà tâm lý học trong các trường hợp giành quyền nuôi con nên chắc chắn rằng họ không thiên vị người cha / mẹ nào đảm bảo hơn về mặt tài chính.

    Kinscherff nói: “Cách tiếp cận tốt nhất là luôn lưu tâm đến những gì bạn biết, những gì bạn không biết và những nguồn thông tin của bạn.

    Các chuyên gia đạo đức khuyên rằng các nhà tâm lý học:

    Biết câu hỏi giới thiệu là gì và chọn các công cụ đánh giá có thể trả lời hợp lệ câu hỏi đó. Điều đó có nghĩa là các nhà tâm lý học cần phải đọc và hiểu các hướng dẫn kiểm tra, Sparta nói. Ví dụ, các bài kiểm tra tính cách thích hợp cho việc sử dụng lâm sàng không nhất thiết thích hợp cho việc lựa chọn việc làm.

    Đừng dựa vào các báo cáo của bên thứ ba để xây dựng các đánh giá và tránh đưa ra ý kiến ​​của bất kỳ người nào mà họ chưa trực tiếp đánh giá. Theo Quy tắc Đạo đức, khi các nhà tâm lý học không thể đánh giá một người trực tiếp, họ nên ghi lại những nỗ lực mà họ đã thực hiện và kết quả của những nỗ lực đó. Họ cũng cần thảo luận về tác động của thông tin hạn chế đối với tính chính xác và chắc chắn của ý kiến ​​của họ, và giới hạn một cách thích hợp các kết luận hoặc khuyến nghị của họ.

    Đảm bảo đánh giá kỹ lưỡng. Các nhà tâm lý học có thể nhận ra mình trong nước nóng khi họ đưa ra ý kiến ​​chuyên môn mà không cần tham khảo tất cả các nguồn có sẵn. Ví dụ, một nhà tâm lý học tiến hành đánh giá quyền nuôi con không kiểm tra được với các dịch vụ bảo vệ trẻ em và do đó không biết rằng một phụ huynh đang bị điều tra về tội bỏ bê con cái - một thực tế có thể đã thay đổi quan điểm của nhà tâm lý học.

    Thảo luận về những hạn chế trong công việc của họ và đưa ra tuyên bố về tính chắc chắn của những phát hiện của họ. Nếu không phỏng vấn được, hãy ghi lại những hạn chế đó trong báo cáo. “Điều quan trọng không kém là đưa ra bất kỳ giả thuyết thay thế hợp lý nào sẽ giải thích cho dữ liệu,” Kinscherff nói thêm. Trên thực tế, trong các phiên tòa khi các sự kiện bị tranh chấp, Kinscherff đưa ra những mâu thuẫn giữa hai bên và sau đó đưa ra một loạt các khuyến nghị dựa trên các khía cạnh của câu chuyện của mỗi bên, để tòa án quyết định bên nào là trung thực.

    Đảm bảo rằng các thử nghiệm đã được phát triển cho dân số mục tiêu và rằng chúng phù hợp với văn hóa, Sparta nói. Nếu thử nghiệm không đạt, hãy thực hiện các điều chỉnh thích hợp và lưu ý các hạn chế của những điều chỉnh đó trong kết quả của bạn. Văn bản mới trong Bộ luật Đạo đức năm 2002 của APA quy định rằng các nhà tâm lý học thực hiện các biện pháp như vậy.

    10. Hãy chính xác trong thanh toán

    Các chuyên gia đạo đức cho biết, không có gì quan trọng hơn tính chính xác khi lập hóa đơn cho bệnh nhân và công ty bảo hiểm cho các dịch vụ tâm lý.

    Trong khi việc ghi sổ kế toán cẩu thả có thể khiến một số nhà tâm lý học rơi vào nước nóng, những người khác lại rơi vào tình trạng khó khăn vì họ đã vận hành hệ thống để mang lại cho khách hàng nhiều lợi ích hơn so với việc người trả tiền bên thứ ba cho họ.

    Để tránh những vấn đề đạo đức như vậy, một nhà tâm lý học nên:

    Chỉ thanh toán cho các dịch vụ bạn đã cung cấp sử dụng mã quy trình chính xác. Không bao giờ lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm cho một dịch vụ được bảo hiểm thay vì điều trị thực sự được cung cấp. Ví dụ, việc lập hóa đơn cho liệu pháp cá nhân thay vì liệu pháp cặp đôi, liệu pháp thay vì kiểm tra tâm lý hoặc kiểm tra tâm lý như thể chúng liên quan đến sức khỏe là không phù hợp. Hơn nữa, đừng lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm khi khách hàng trễ hẹn, hãy lập hóa đơn cho khách hàng.

    "Hãy chính xác, thận trọng và tham khảo ý kiến ​​khi có nghi ngờ", Tiến sĩ Peter Mayfield, đồng nghiệp của Ủy ban Đạo đức khuyên.

    Chỉ liệt kê những ngày bạn đã điều trị cho bệnh nhân. Mặc dù có thể hấp dẫn khi nói với công ty bảo hiểm rằng chỉ trả tiền cho một buổi trong tuần rằng bạn đã gặp khách hàng vào hai ngày thứ Hai liên tiếp thay vì thứ Hai và thứ Sáu mà bạn đã thực sự gặp, nhưng các nhà tâm lý học không bao giờ nên "ngụy tạo" về ngày điều trị.

    Gọi nó như bạn thấy nó. Đôi khi, bệnh nhân có thể yêu cầu một chẩn đoán ít gây tổn hại hơn vì sợ người sử dụng lao động hoặc những người khác có thể phát hiện ra. Hoặc các nhà tâm lý học có thể xem xét việc phóng đại các chẩn đoán để biện minh cho việc đến thăm các công ty bảo hiểm nhiều hơn. Mayfield nói: “Trung thực là chính sách tốt nhất.

    Thảo luận trước về các phương thức thanh toán. Eric Harris, JD, EdD, một nhà tư vấn quản lý rủi ro của APA Insurance Trust, cho biết: “Tất cả các chính sách tài chính cần được thông báo cho khách hàng khi bắt đầu trị liệu. Trên thực tế, Harris khuyến nghị rằng các nhà tâm lý học yêu cầu khách hàng ký các hợp đồng có sự đồng ý có hiểu biết trong đó phác thảo các thỏa thuận tài chính, chẳng hạn như khách hàng sẽ được lập hóa đơn cho các phiên bị bỏ qua và họ phải trả tiền cho các dịch vụ nếu công ty bảo hiểm từ chối bảo hiểm.

    Tận tâm trong việc thu phí. Harris nói: “Khi khách hàng không thanh toán phí của họ, bạn cần phải tăng khoản phí đó với họ càng sớm càng tốt. "Bạn cần đặt ra các giới hạn thích hợp." Cho phép khách hàng chạy số dư lớn không tốt cho tài chính của một trong hai bên. Một giải pháp là chấp nhận thẻ tín dụng.

    Hãy thận trọng trong việc theo đuổi các tài khoản quá hạn. Khi các nhà tâm lý học sử dụng tòa án yêu cầu bồi thường nhỏ hoặc cơ quan đòi nợ để theo đuổi con nợ, họ có nghĩa vụ đạo đức trước tiên phải thông báo cho khách hàng về ý định của họ và cho họ cơ hội thanh toán. Nếu khách hàng không trả tiền, về mặt đạo đức, các nhà tâm lý học chỉ được phép cung cấp thông tin tối thiểu cần thiết để theo đuổi yêu cầu của họ.

    Xem thủ tục giấy tờ của bạn. Bởi vì các nhà tâm lý học phải chịu trách nhiệm về mọi thứ mà văn phòng của họ lập hóa đơn, bất kể họ đã từng xem giấy tờ hay chưa, Mayfield khuyến khích các nhà tâm lý học xem xét cá nhân bất kỳ tài liệu nào được đưa ra dưới tên của họ.

    Cuối cùng, có một chiến lược tốt nhất mà các nhà tâm lý học có thể thực hiện để giảm thiểu sự tiếp xúc của họ với các vấn đề đạo đức và pháp luật, Behnke nói: "Hãy là nhà tâm lý học tốt nhất bạn có thể."

    Đọc thêm

    Hiệp hội tâm lý Mỹ. (Năm 2002). Nguyên tắc đạo đức của nhà tâm lý học và quy tắc ứng xử. Nhà tâm lý học người Mỹ, 57(12).

    Benjamin, G.A.H., & amp Gollan, J.K. (báo chí). Đánh giá của gia đình trong vụ kiện về quyền nuôi con: Giảm rủi ro vi phạm đạo đức và sơ suất. Washington, DC: Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ.

    Caudill, O.B. (Năm 2002). Quản lý rủi ro cho các nhà trị liệu tâm lý: Tránh những cạm bẫy. Ở L. VandeCreek & amp T.L. Jackson (Eds.), Những đổi mới trong thực hành lâm sàng: Một cuốn sách nguồn. Sarasota, FL: Nhà xuất bản Tài nguyên Chuyên nghiệp.

    Foxhall, K. (2000). Cách bảo vệ việc hành nghề của bạn khỏi các khoản phí gian lận và lạm dụng. Màn hình về Tâm lý học, 31(2), 64-66.

    Gottlieb, M.C. (1993). Tránh các mối quan hệ kép mang tính khám phá: Một mô hình ra quyết định. Tâm lý trị liệu, 30(1), 41-48.

    Haas, L.J., & amp Malouf, J.L. (2002). Duy trì công việc tốt: Hướng dẫn của một học viên về đạo đức sức khỏe tâm thần (Xuất bản lần thứ 3). Sarasota, FL: Nhà xuất bản Tài nguyên Chuyên nghiệp.

    Koocher, G.P., & amp Keith-Spiegel, P.C. (1998). Đạo đức trong tâm lý học: Các tiêu chuẩn và trường hợp nghề nghiệp (Xuất bản lần thứ 2). New York: Nhà xuất bản Đại học Oxford.

    Nagy, T.F. (2000). Đạo đức bằng tiếng Anh đơn giản: Một cuốn sách tình huống minh họa cho các nhà tâm lý học. Washington, DC: Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ.

    Văn phòng Đạo đức của APA: (202) 336-5930 e-mail: Trang web Đạo đức: Đạo đức APA.

    Hướng dẫn về Quyền nuôi dưỡng Trẻ em của APA cũng như các hướng dẫn về nhiều chủ đề khác, chẳng hạn như đánh giá chứng sa sút trí tuệ, cũng có sẵn trên trang web của APA.


    Chẩn đoán và Kiểm tra

    Làm thế nào để chẩn đoán rối loạn vách ngăn?

    Do các hành vi lừa đảo liên quan, việc chẩn đoán rối loạn phân biệt là rất khó. Các bác sĩ cũng phải loại trừ bất kỳ bệnh lý thể chất và tâm thần nào có thể xảy ra, và thường sử dụng nhiều xét nghiệm và thủ tục chẩn đoán trước khi xem xét chẩn đoán rối loạn phân biệt.

    Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không tìm thấy lý do thể chất nào cho các triệu chứng, họ có thể giới thiệu người đó đến bác sĩ tâm thần hoặc nhà tâm lý học (các chuyên gia sức khỏe tâm thần được đào tạo đặc biệt để chẩn đoán và điều trị các bệnh tâm thần). Bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học sử dụng lịch sử kỹ lưỡng, khám sức khỏe, kiểm tra trong phòng thí nghiệm, hình ảnh và kiểm tra tâm lý để đánh giá một người về các tình trạng thể chất và tinh thần.

    Bác sĩ đưa ra chẩn đoán dựa trên việc loại trừ bệnh thực tế về thể chất hoặc tâm thần, đồng thời quan sát thái độ và hành vi của bệnh nhân.


    Việc ném lên là phổ biến hơn nhiều. Vì vậy, hội chứng nhai lại thường bị chẩn đoán nhầm là rối loạn nôn mửa như chậm tiêu (rối loạn dạ dày) hoặc ợ chua (GERD hoặc bệnh phản xạ dạ dày thực quản).

    Để chẩn đoán sự suy ngẫm, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần đặt những câu hỏi phù hợp. Ví dụ, việc hỏi món ăn có mùi vị như thế nào khi nó xuất hiện là điều quan trọng. Nếu nó vẫn ngon, điều này có nghĩa là thức ăn chưa được tiêu hóa. Điều này có nghĩa là hội chứng nhai lại là một khả năng tốt. Thức ăn nôn đã được tiêu hóa và thường không được giữ lại trong miệng.

    Các triệu chứng của hội chứng nhai lại không thuyên giảm khi điều trị trào ngược thông thường.


    Tình trạng sức khỏe hiện có

    • Huyết áp cao. Mặc dù huyết áp cao có thể gây rủi ro cho mẹ và thai nhi, nhưng hầu hết phụ nữ bị huyết áp nhẹ và không mắc các bệnh khác đều có thai kỳ khỏe mạnh và sinh con khỏe mạnh vì họ được kiểm soát huyết áp trước khi mang thai. Tuy nhiên, huyết áp cao không được kiểm soát có thể làm hỏng thận của người mẹ và làm tăng nguy cơ sinh con nhẹ cân hoặc tiền sản giật. 1 Điều rất quan trọng đối với phụ nữ là phải kiểm tra huyết áp của họ ở mỗi lần khám trước khi sinh để các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phát hiện bất kỳ thay đổi nào và đưa ra quyết định về việc điều trị. Phụ nữ bị PCOS có tỷ lệ sẩy thai trước 20 tuần của thai kỳ, mắc bệnh tiểu đường khi mang thai (đái tháo đường thai kỳ), tiền sản giật và mổ lấy thai cao hơn. 2
    • Bệnh tiểu đường. Điều quan trọng đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường là kiểm soát lượng đường trong máu của họ cả trước khi mang thai và trong suốt thai kỳ. Trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, thường là trước khi người phụ nữ biết mình mang thai, lượng đường trong máu cao có thể gây ra dị tật bẩm sinh. Ngay cả những phụ nữ được kiểm soát tốt bệnh tiểu đường cũng có thể có những thay đổi trong quá trình trao đổi chất trong thời kỳ mang thai cần được chăm sóc hoặc điều trị thêm để thúc đẩy một ca sinh nở khỏe mạnh. 3 Em bé của những bà mẹ mắc bệnh tiểu đường có xu hướng cao lớn và có khả năng bị hạ đường huyết ngay sau khi sinh. Đó là một lý do khác để phụ nữ mắc bệnh tiểu đường kiểm soát chặt chẽ lượng đường trong máu của họ.
    • Bệnh thận. Phụ nữ bị bệnh thận nhẹ thường có thai kỳ khỏe mạnh. Nhưng bệnh thận có thể gây ra khó khăn trong việc mang thai và mang thai cũng như các vấn đề trong thai kỳ, bao gồm sinh non, nhẹ cân và tiền sản giật. Gần 1/5 phụ nữ phát triển TSG sớm trong thời kỳ mang thai được phát hiện mắc bệnh thận chưa được chẩn đoán. 4 Phụ nữ mang thai bị bệnh thận cần được điều trị bổ sung, thay đổi chế độ ăn uống và thuốc, và thường xuyên đến gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ. 5,6
    • Bệnh tự miễn. Các bệnh như lupus và đa xơ cứng có thể làm tăng nguy cơ phụ nữ gặp các vấn đề trong quá trình mang thai và sinh nở. Ví dụ, phụ nữ bị lupus có nhiều nguy cơ sinh non và thai chết lưu. Một số phụ nữ có thể thấy rằng các triệu chứng của họ được cải thiện trong khi mang thai, trong khi những người khác lại bị bùng phát và những thách thức khác. Một số loại thuốc để điều trị các bệnh tự miễn có thể gây hại cho thai nhi, có nghĩa là một phụ nữ mắc bệnh tự miễn sẽ cần phải hợp tác chặt chẽ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong suốt thai kỳ. 7
    • Bệnh tuyến giáp. Tuyến giáp là một tuyến nhỏ ở cổ tạo ra các hormone giúp kiểm soát nhịp tim và huyết áp. Bệnh tuyến giáp không được kiểm soát, chẳng hạn như tuyến giáp hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động, có thể gây ra các vấn đề cho thai nhi, chẳng hạn như suy tim, tăng cân kém và các vấn đề về phát triển não bộ. Các vấn đề về tuyến giáp thường có thể điều trị được bằng thuốc hoặc phẫu thuật. 8 Tuy nhiên, một nghiên cứu gần đây do NICHD hỗ trợ đã phát hiện ra rằng việc điều trị chức năng tuyến giáp nhẹ trong thời kỳ mang thai không cải thiện kết quả cho bà mẹ hoặc thai nhi của họ.
    • Béo phì. Béo phì trước khi mang thai có liên quan đến một số nguy cơ dẫn đến kết quả thai kỳ kém. Ví dụ, béo phì làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai, điều này có thể góp phần gây ra các ca sinh khó. 9 Sự bất thường cũng có thể khiến thai nhi lớn hơn bình thường, khiến quá trình sinh nở khó khăn hơn. Nghiên cứu của NICHD cũng cho thấy béo phì làm tăng nguy cơ ngưng thở khi ngủ và rối loạn nhịp thở khi mang thai. Béo phì trước khi mang thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các vấn đề về cấu trúc với tim của em bé. Cũng có thể có vấn đề nếu phụ nữ thừa cân hoặc béo phì tăng quá nhiều cân trong thai kỳ. Nghiên cứu của NICHD đã chỉ ra rằng phương pháp tiếp cận tích hợp có thể giúp phụ nữ béo phì hạn chế tăng cân khi mang thai, từ đó mang lại kết quả thai kỳ tốt hơn. Viện Y học khuyến cáo rằng phụ nữ thừa cân tăng không quá 15–25 pound khi mang thai và phụ nữ béo phì tăng không quá 11–20 pound. 10 HIV có thể truyền sang thai nhi trong quá trình mang thai, chuyển dạ và sinh nở cũng như cho con bú. May mắn thay, có những phương pháp điều trị hiệu quả có thể làm giảm và ngăn chặn sự lây lan của HIV từ mẹ sang thai nhi hoặc con. Thuốc cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, cũng như phẫu thuật sinh con trước khi “vỡ nước” và cho trẻ ăn sữa công thức thay vì bú mẹ, có thể ngăn ngừa lây truyền từ mẹ sang con và làm giảm đáng kể khả năng lây truyền — xuống ít hơn hơn 1% ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác.11 Mặc dù các nhà khoa học và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã biết về Zika trong nhiều thập kỷ, mối liên hệ giữa nhiễm Zika trong thai kỳ với các nguy cơ mang thai và dị tật bẩm sinh gần đây mới được đưa ra ánh sáng. Nghiên cứu do NICHD hỗ trợ đã chỉ ra rằng trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị nhiễm Zika ngay trước và trong khi mang thai có nguy cơ mắc các vấn đề khác nhau về não và hệ thần kinh cao hơn. Dễ thấy nhất là tật đầu nhỏ, tình trạng đầu nhỏ hơn bình thường. Nhiễm Zika khi mang thai cũng có thể làm tăng nguy cơ sẩy thai và thai chết lưu ở phụ nữ. Các nhà nghiên cứu vẫn chỉ đang tìm hiểu các cơ chế có thể ảnh hưởng của Zika đối với việc mang thai.
    • Tuổi Trẻ. Thanh thiếu niên mang thai có nhiều khả năng bị cao huyết áp và thiếu máu liên quan đến thai kỳ (thiếu tế bào hồng cầu khỏe mạnh) và trải qua quá trình chuyển dạ và sinh non (sớm) hơn phụ nữ lớn tuổi. Thanh thiếu niên cũng có nhiều khả năng không biết mình bị nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI). Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục có thể gây ra các vấn đề với thai kỳ hoặc cho em bé. 12 Thanh thiếu niên có thể ít có khả năng được chăm sóc trước khi sinh hoặc giữ các cuộc hẹn trước khi sinh. Chăm sóc trước khi sinh rất quan trọng vì nó cho phép nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đánh giá, xác định và điều trị các rủi ro, chẳng hạn như tư vấn cho thanh thiếu niên không dùng một số loại thuốc trong khi mang thai, đôi khi trước khi những rủi ro này trở thành vấn đề. 13
    • Mang thai lần đầu sau 35 tuổi. Hầu hết các bà mẹ lần đầu làm mẹ lớn tuổi đều mang thai bình thường, nhưng nghiên cứu cho thấy phụ nữ lớn tuổi có nguy cơ mắc một số vấn đề cao hơn phụ nữ trẻ, bao gồm:
      • Huyết áp cao liên quan đến thai kỳ (được gọi là cao huyết áp thai kỳ) và bệnh tiểu đường (được gọi là bệnh tiểu đường thai kỳ) 15
      • Mất thai 16
      • Mang thai ngoài tử cung (khi phôi thai tự bám vào bên ngoài tử cung), một tình trạng có thể đe dọa tính mạng 17
      • Sinh mổ (phẫu thuật)
      • Biến chứng khi sinh, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều
      • Chuyển dạ kéo dài (kéo dài hơn 20 giờ)
      • Lao động không thăng tiến
      • Rối loạn di truyền, chẳng hạn như hội chứng Down, ở trẻ 15 tuổi

      Hội chứng Death Row và mất tinh thần

      Lựa chọn cái chết, cho dù là một bệnh nhân mắc bệnh nan y từ chối điều trị thêm hay một tử tù từ chối kháng cáo thêm bản án tử hình, luôn đặt ra những câu hỏi về trạng thái tinh thần. Khi trả lời họ, chúng tôi cố gắng đánh giá các chẩn đoán một cách khách quan và sử dụng các tiêu chí năng lực cân bằng giữa việc duy trì việc ra quyết định tự chủ với các mục tiêu gia đình hơn. Hai phát triển gần đây cho thấy nguy cơ rằng các chẩn đoán tâm thần mới có thể được sử dụng để hỗ trợ các phát hiện về tình trạng kém năng lực, làm giảm quyền tự do từ bỏ các can thiệp y tế và pháp lý ở những thời điểm quan trọng này, do đó đạt được các mục tiêu chính sách xã hội có thể bị cản trở. 1

      Trong trường hợp đầu tiên, Michael Ross, một kẻ giết người hàng loạt bạo dâm và hiếp dâm tử tù ở Connecticut trong nhiều năm, đã quyết định từ bỏ các kháng cáo tiếp theo và tiến hành hành quyết. Thông qua nhiều cuộc phỏng vấn và tố tụng pháp lý, Ross tuyên bố lập trường của mình rằng, mặc dù anh ta sẽ chấp nhận bản án tù chung thân mà không được ân xá, anh ta không muốn đưa gia đình nạn nhân của mình phải chịu đựng thêm những phiên điều trần bổ sung về kháng cáo hoặc một giai đoạn hình phạt khác. . Anh ta đã được đại diện bởi một luật sư do anh ta lựa chọn, người đã đồng ý hỗ trợ anh ta trong nhiệm vụ đạt được sự hành quyết của chính mình. Anh ta đã được bác sĩ Michael Norko, một bác sĩ tâm thần pháp y giàu kinh nghiệm, người đã từng khám bệnh cho anh ta trong bốn giờ đồng hồ. Tiến sĩ Norko không tìm thấy bệnh tâm thần nào đang hoạt động (ngoài chứng bạo dâm) và đề nghị rằng ông Ross có đủ thẩm quyền để quyết định từ bỏ kháng cáo. Ông Ross đã được Tòa án Tối cao Connecticut cho là có thẩm quyền và một ngày được ấn định để hành quyết.

      Những người bảo vệ công cộng trước đây của ông Ross đã can thiệp bằng một loạt các thách thức đến Tòa án Tối cao Hoa Kỳ, nhưng không có kết quả. Nhưng chỉ còn 75 phút nữa cho đến khi Ross bị hành quyết, luật sư của anh ta, TR Paulding, sau nhiều tháng đại diện cho mong muốn của anh Ross dựa trên niềm tin rằng Ross có đủ năng lực, đã gọi việc hành quyết dừng lại, với lý do xung đột lợi ích của anh ta. đại diện cho mong muốn tiến hành hành quyết của ông Ross. 2 Sự quay đầu của ông Paulding sau cuộc nói chuyện qua điện thoại với Chánh án Quận của Hoa Kỳ Robert N. Chatigny, trong đó thẩm phán đã trừng phạt ông (và đe dọa giấy phép hành nghề của ông) vì ông không đáp ứng đầy đủ nghĩa vụ của mình để đảm bảo năng lực của ông Ross. 3 Tại tòa án vào thứ Hai tuần sau, ông Paulding xin tạm trú thi hành án, viện dẫn bằng chứng về “hội chứng tử tù” và những lo ngại đã thu hút sự chú ý của ông vào cuối tuần về hai bức thư mà ông Ross đã viết. Trong một, được viết sáu năm trước đó, ông Ross nói rằng, trong khi ông quan tâm đến phúc lợi của gia đình nạn nhân của mình, ông chủ yếu bị thúc đẩy bởi mong muốn kết thúc cuộc sống của chính mình. Trong phần thứ hai, được viết vào năm 2003, ông lưu ý: “Thực lòng tôi không nghĩ rằng mình có thể làm được nhiều hơn thế nữa,” và giải thích rằng ông có thể hiểu tại sao một số tử tù lại tình nguyện thi hành án. Ngoài ra, Tiến sĩ Norko đã cung cấp một bản khai tuyên thệ nói rằng ông sẽ hỏi ông Ross về bằng chứng mới này nếu nó có sẵn cho ông, và có thể câu trả lời của ông Ross cho những câu hỏi đó sẽ ảnh hưởng đến đánh giá của ông.

      Khái niệm về hội chứng tử tù có thể bắt nguồn từ một bài báo năm 1986 của Tiến sĩ Stuart Grassian, 4 trong đó ông mô tả 14 tù nhân bị biệt giam. Điều kiện sống của các tù nhân được Tiến sĩ Grassian kiểm tra rất khắc nghiệt: một phòng giam rộng 6 × 9 foot không có cửa sổ ra thế giới bên ngoài, chỉ được trang bị một chiếc giường thép, bàn và ghế bằng thép, và một nhà vệ sinh mở bằng thép, tất cả đều được chiếu sáng bởi một bóng đèn 60 watt. Không có tivi hay đài phát thanh và không có tài liệu đọc nào ngoài Kinh thánh. Một cánh cửa thép kiên cố chỉ có một cửa sổ plexiglas nhỏ dẫn đến hành lang bên trong đã bị đóng lại suốt cả ngày. Biệt giam không gián đoạn trong 23 giờ một ngày.

      Tiến sĩ Grassian 4 đã mô tả một số phản ứng tâm thần nghiêm trọng đối với những tình trạng này, những phản ứng này cùng được gọi trong các địa điểm pháp lý là hội chứng tử tù. Kể từ đó, một nhóm nhỏ tài liệu 5 đã xuất hiện ủng hộ phát hiện rằng các điều kiện giam giữ nghiêm trọng có thể và thường tạo ra các phản ứng tâm thần nghiêm trọng. Nhưng ma quỷ là ở chi tiết, và như Haney 5 gợi ý, một tỷ lệ phần trăm lớn tù nhân bị giam giữ trong điều kiện “siêu tối đa” hoặc biệt giam là những người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng mới bắt đầu và mức độ triệu chứng tâm thần được tạo ra khác nhau liên quan đến mức độ nghiêm trọng của các điều kiện giam giữ. (Các điều kiện giam giữ ông Ross không đến mức nghiêm trọng như những gì được mô tả trong bài báo của Tiến sĩ Grassian.) lo lắng, phân ly, rối loạn tâm thần toàn phát. Các vấn đề với việc gộp các triệu chứng này vào một loại chẩn đoán hội chứng mới vượt ra ngoài những quan sát rõ ràng rằng chẩn đoán mang tính lan tỏa, quá bao quát, và được nghiên cứu không đầy đủ và tại thời điểm này không thể được coi là có giá trị hoặc độ tin cậy. Vấn đề mở rộng sang cách sử dụng mới, hoặc cụ thể hơn, việc lạm dụng chẩn đoán tâm thần để đạt được mục tiêu xã hội — trong trường hợp này, trên thực tế bãi bỏ án tử hình.

      Michael Ross thực sự có thể đã quá mất tinh thần để chiến đấu cho sự sống của mình chống lại bản án tử hình. Nhưng liệu tình trạng của anh ấy có đủ tiêu chuẩn cho chẩn đoán này không? Thẩm phán Chatigny, trong cuộc trò chuyện qua điện thoại với ông Paulding, dường như gợi ý rằng điều đó đã xảy ra khi đề cập đến trạng thái tinh thần của ông Ross, thẩm phán nói: “Anh ta trông có vẻ lý trí, nghe có vẻ lý trí, nhưng thực tế thì anh ta đang ở giai đoạn cuối của mình. dây thừng." 3 Ý kiến ​​cho rằng mất tinh thần nghiêm trọng là một bệnh tâm thần. Nếu trường hợp đó xảy ra, Connecticut có thể đang đặt ra một tiêu chuẩn về năng lực mà không ai có thể đáp ứng được.

      Các tiêu chí về thẩm quyền từ chối kháng cáo thêm bản án tử hình không được tinh chỉnh cao. Thẩm phán Chatigny đã đưa ra một số định nghĩa khi ông thách thức ông Paulding để chắc chắn rằng lời từ chối của ông Ross là "hiểu biết, thông minh và tự nguyện", 3 một tiêu chuẩn khá mơ hồ. Vấn đề về một tiêu chuẩn pháp lý mơ hồ về năng lực được kết hợp bởi một chẩn đoán tâm thần không rõ ràng, được nghiên cứu kém và không được kiểm chứng. Khái niệm về hội chứng tử tù, như được mô tả cho đến nay, làm lu mờ mọi phản ứng tâm thần có thể tưởng tượng được đối với sự giam giữ nghiêm trọng. Nhưng nếu một người trở nên rối loạn tâm thần hoặc trầm cảm tự tử khi phản ứng với những tình trạng này, chắc chắn các chẩn đoán khác được xác định rõ ràng có thể hỗ trợ cho việc phát hiện ra sự bất lực. Tất nhiên, chính những tù nhân khác là người tạo ra câu hỏi hóc búa. Họ là những người mất tinh thần nghiêm trọng, đau khổ và lo lắng, mặc dù không phải là bệnh tâm thần có thể chẩn đoán được, những người có thể cố ý chọn cái chết, có thể bị ép buộc bởi hoàn cảnh của họ. Họ là những người đang đưa ra lựa chọn tuyệt vọng trong hoàn cảnh tuyệt vọng. Liệu sự mất tinh thần, thậm chí tuyệt vọng, có đủ tiêu chuẩn là hội chứng tử tù?

      Nếu chúng ta coi tình trạng của những tù nhân này là bệnh tâm thần và sử dụng nó để tìm ra sự bất lực, thì những gì chúng ta thực sự đang làm là thực hiện một chính sách xã hội (xóa bỏ án tử hình) về mặt tâm thần học. Đây là một sự lạm dụng tâm thần học và một kết cục là lách luật. Nếu, với tư cách là một xã hội, chúng ta muốn bãi bỏ án tử hình - như tôi tin là chúng ta nên làm - chúng ta nên lập pháp thay đổi và không quy định nó vào việc sử dụng không phù hợp các chẩn đoán tâm thần mang tính đầu cơ.

      Những lo ngại rằng tình trạng mất tinh thần nghiêm trọng có thể được coi là hội chứng tử tù và ủng hộ việc phát hiện ra sự bất lực xuất phát từ những gợi ý từ một lĩnh vực khác rằng mất tinh thần nên được coi là một rối loạn nhận thức có thể chẩn đoán phản ánh “tình trạng đau khổ hiện hữu bệnh tật”. David Kissane, 6 viết trong Báo cáo của Trung tâm Hastings, gợi ý chẩn đoán "hội chứng sa sút tinh thần" cho những người bị bệnh nan y, trong trường hợp không chẩn đoán được trầm cảm, bày tỏ mong muốn từ bỏ điều trị thêm để tạo điều kiện cho cái chết của họ. Tất nhiên, rủi ro là chẩn đoán này có thể được sử dụng làm nền tảng của một phát hiện rằng người bị bệnh nan y không đủ khả năng để từ chối điều trị thêm. Như Ganzini và Prigerson 7 đề xuất trong một bài xã luận kèm theo bài báo của Tiến sĩ Kissane, hầu như không có bằng chứng nào cho thấy mất tinh thần là một chẩn đoán tâm thần riêng biệt. Họ phản ánh về “… lịch sử lâu dài của việc lạm dụng chẩn đoán tâm thần để đáp ứng các mục đích đạo đức và chính trị, đồng thời tước đi sự lựa chọn của các cá nhân” và cảnh báo rằng “… việc sử dụng nhãn thần kinh có động cơ chính trị để ngăn chặn hành vi chết chóc có thể trở thành một con dốc trơn trượt cho chủ nghĩa gia đình không chính đáng.”

      Có lẽ nghiên cứu trong tương lai sẽ chỉ ra một chẩn đoán hợp lệ và đáng tin cậy về tình trạng mất tinh thần, và chúng tôi có thể áp dụng chẩn đoán này cho những cá nhân phải đối mặt với các quyết định cuối đời trong bệnh viện hoặc tử tù (và trong nhiều tình huống ít nguy kịch hơn). Nếu điều đó xảy ra, chúng ta phải vượt qua thử thách ghê gớm là vạch ra ranh giới giữa sự đau khổ hiện sinh và đạo đức và bệnh lý tâm thần. Nỗ lực này sẽ kêu gọi ý kiến ​​đóng góp từ các nhà khoa học tâm thần học mô tả, năng động và pháp y, các nhà khoa học thần kinh, nhà đạo đức học và triết học. Nó sẽ là một cuộc thảo luận. Trong khi đó, tâm thần học phải quan tâm đến việc các bác sĩ chuyên khoa pháp lý và lâm sàng không đồng ý với thẩm quyền của khoa tâm thần thông qua các chẩn đoán chưa được kiểm chứng và các tiêu chí năng lực không rõ ràng để đạt được các mục tiêu xã hội và chính sách mà họ không thể đạt được.


      Nguyên nhân

      Nguyên nhân của hội chứng Sjogren vẫn chưa được biết rõ. Đây là một tình trạng viêm tự miễn dịch. Điều này có nghĩa là bệnh xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tự tấn công, tạo ra viêm và tổn thương mô. Hội chứng Sjogren cũng được đặc trưng bởi việc giảm sản xuất nước mắt, nước bọt và chất nhầy - dẫn đến khô màng của cơ thể.

      Hội chứng Sjogren & # 39s sơ cấp và thứ cấp

      Hội chứng Sjogren - được đặt theo tên của bác sĩ người Thụy Điển, Henrik Sjögren, người đã phát hiện ra nó vào đầu những năm 1900 - có thể xảy ra như một tình trạng chính hoặc là một tình trạng phụ. Hội chứng Sjogren nguyên phát được chẩn đoán nếu bạn không mắc bệnh tự miễn dịch khác.

      Hội chứng Sjogren được coi là một tình trạng thứ cấp khi nó xảy ra cùng với một bệnh tự miễn dịch khác.

      Các yếu tố rủi ro

      Nếu bạn bị viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, viêm đa cơ hoặc viêm da cơ, bạn cũng có nhiều khả năng mắc hội chứng Sjogren. Đây là những tình trạng tự miễn dịch và các chuyên gia cho rằng chính tác nhân gây ra các tình trạng tự miễn dịch khác cũng gây ra hội chứng Sjogren.

      Các yếu tố di truyền, yếu tố nội tiết tố hoặc nhiễm virus đã được coi là nguyên nhân gốc rễ của bệnh tự miễn, nhưng không có bằng chứng chắc chắn rằng một nguyên nhân cụ thể nào đó gây ra hội chứng Sjogren.

      Hội chứng Sjogren & # 39 phát triển như thế nào

      Các tế bào và protein bị viêm có thể làm hỏng các tuyến nhầy và nước mắt, làm suy giảm chức năng của chúng. Một số protein miễn dịch được gọi là cytokine tăng cao trong hội chứng Sjogren, đặc biệt là cytokine Th-1, Th-2 và Th-17.


      Xem video: 1 ИЮЛДАН НИКОҲ ШАРТНОМАСИНИ УЧУН БОЖ БЕКОР ҚИЛИНАДИ (Tháng Sáu 2022).